วัณโรค
เนื้อหา
- วัณโรคคืออะไร
- ประเภทของวัณโรค
- อาการแสดงของวัณโรค
- สาเหตุวัณโรค
- ปัจจัยเสี่ยงวัณโรค
- การแพร่เชื้อวัณโรค
- การทดสอบและวินิจฉัยวัณโรค
- การรักษาวัณโรค
- ผลข้างเคียงของยาวัณโรค
- ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค
- การป้องกันวัณโรค
วัณโรคเป็นที่พบบ่อยในประเทศไทย และเป็นสาเหตุการตายที่สำคัญของประเทศไทยและทั่วโลก และก่อให้เกิดการสูญเสียทางเศรษฐกิจต่อประเทศและครอบครัวของผู้ป่วย เกิดจากติดเชื้อ ผู้เขียนคิดว่าท่านผู้อ่านควรจะมีควรรู้เรื่องโรควัณโรคไว้บ้างเนื่องจาก
- วัณโรคติดต่อได้ง่ายโดยทางหายใจ ท่านอาจจะรับเชื้อโดยที่ไม่รู้ตัวหากใกล้ชิดกับผู้ป่วย
- คนที่ได้รับเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
- อัตราการเกิดเชื้อวัณโรคดื้อยามีจำนวนมากขึ้น
หากคนที่ได้รับเชื้อวัณโรคดื้อยาจะทำให้รักษายาก
- อัตราผู้ป่วยโรคเอดส์มีสูงขึ้น
ทำให้มีผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้น
- ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งแพ้ยาวัณโรคทำให้เกิดตับอักเสบ
จากเหตุผลดังกล่าวท่านผู้อ่านควรมีความรู้เรื่องวัณโรคเพื่อป้องกันตัวเองและดูแลผู้ป่วย
หลายท่านเข้าใจผิดว่าโรควัณโรคเป็นโรคของปอด
แต่ความจริงเชื้อวัณโรคสามารถทำให้เกิดโรคที่ส่วนอื่นของร่างกาย
เช่นกระดูก ข้อ ไต
และเยื่อหุ้มสมอง
วัณโรค (TB) เป็นโรคติดต่อที่มักจะโจมตีคุณปอด. นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นของคุณสมอง และกระดูกสันหลัง. แบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเชื้อวัณโรคทำให้เกิดมัน
วัณโรคสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่?
วันนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายขาดยาปฏิชีวนะ. แต่ใช้เวลานาน คุณต้องใช้ยาเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ถึง 9 เดือน วัณโรค
การติดเชื้อ TB ไม่ได้หมายความว่าคุณจะป่วยเสมอไป โรคมีสองรูปแบบ:
- วัณโรคแฝง คุณมีเชื้อโรคอยู่ในร่างกายแต่ของคุณระบบภูมิคุ้มกัน ป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย คุณไม่มีอาการใดๆ และไม่เป็นโรคติดต่อ แต่เชื้อยังคงมีชีวิตอยู่และอาจกลายเป็นเชื้อได้ในวันหนึ่ง หากคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเปิดใช้งานซ้ำ ตัวอย่างเช่น หากคุณเคยเอชไอวีคุณมีการติดเชื้อในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา เอกซเรย์ทรวงอกของคุณผิดปกติ หรือระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง แพทย์จะให้ยาเพื่อป้องกันวัณโรคที่ยังทำงานอยู่
- วัณโรคที่กำลังป่วย เชื้อโรคทวีคูณและทำให้คุณป่วย คุณสามารถแพร่โรคให้ผู้อื่นได้ เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่มาจากการติดเชื้อวัณโรคแฝง
การติดเชื้อวัณโรคที่แฝงอยู่หรือที่ทำงานอยู่สามารถดื้อยาได้เช่นกัน หมายความว่ายาบางชนิดไม่สามารถต่อต้านแบคทีเรียได้
TB ระยะแฝงจะไม่แสดงอาการ ผิว หรือเลือด แบบทดสอบสามารถบอกได้ว่าคุณมีหรือไม่
สัญญาณของโรควัณโรค ได้แก่ :
- อาการไอที่กินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์
- อาการเจ็บหน้าอก
- ไอเป็นเลือด
- ความรู้สึกเหนื่อย ตลอดเวลา
- เหงื่อออกตอนกลางคืน
- หนาวสั่น
- ไข้
- สูญเสียความอยากอาหาร
- ลดน้ำหนัก
หากคุณมีอาการเหล่านี้ ควรไปพบแพทย์เพื่อรับการตรวจ รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก
วัณโรคเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายทางอากาศเช่นเดียวกับกเย็น หรือไข้หวัด. คุณสามารถรับเชื้อวัณโรคได้ก็ต่อเมื่อคุณสัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคนี้เท่านั้น
คุณอาจมีโอกาสเป็นวัณโรคมากขึ้นหาก:
- เพื่อนหรือเพื่อนร่วมงาน หรือสมาชิกในครอบครัวมีเชื้อวัณโรค
- คุณอาศัยอยู่ในหรือเคยเดินทางไปยังพื้นที่ที่พบเชื้อวัณโรค เช่น รัสเซีย แอฟริกา ยุโรปตะวันออก เอเชีย ลาตินอเมริกา และแคริบเบียน
- คุณทำงานหรือคุณอยู่ในกลุ่มหรืออาศัยร่วมกับคนที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคได้แก่คนไร้บ้าน ผู้ที่มีเชื้อเอชไอวี คนที่อยู่ในคุกหรือเรือนจำ และคนที่ฉีดยาเข้าเส้นเลือด
- คุณทำงานหรืออาศัยอยู่ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล
- คุณเป็นบุคลากรทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นวัณโรค
- คุณเป็นคนสูบบุหรี่
กระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง ต่อสู้กับแบคทีเรีย TB แต่คุณอาจไม่สามารถป้องกันโรควัณโรคได้หากคุณมี:
- เอชไอวีหรือโรคเอดส์
- โรคเบาหวาน
- รุนแรงโรคไต
- ศีรษะและคอมะเร็ง
- การรักษาโรคมะเร็ง เช่นเคมีบำบัด
- ต่ำน้ำหนักตัว และโภชนาการที่ไม่ดี
- ยา สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ
- ยาบางชนิดในการรักษาโรคไขข้ออักเสบ,โครห์นโรคและโรคสะเก็ดเงิน
ทารกและเด็กเล็กมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคนี้ได้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายยังสร้างไม่เต็มที่ ปัจจัยเสี่ยงวัณโรค
เมื่อมีผู้ที่เป็นวัณโรคอาการไอจาม พูด หัวเราะ หรือร้องเพลง จะปล่อยละอองเล็กๆ ที่มีเชื้อโรคออกมา ถ้าคุณหายใจ ในเชื้อโรคเหล่านี้ได้
โดยปกติคุณต้องใช้เวลาอยู่กับคนที่มีแบคทีเรียจำนวนมากในปอดเป็นเวลานาน คุณมักจะจับได้จากเพื่อนร่วมงาน เพื่อน และสมาชิกในครอบครัว
เชื้อโรควัณโรคไม่เจริญเติบโตบนพื้นผิว คุณไม่สามารถรับได้จากการจับมือกับคนที่มีหรือแบ่งปันอาหารหรือเครื่องดื่ม การแพร่เชื้อวัณโรค
มีสองการทดสอบทั่วไปสำหรับวัณโรค:
- การทดสอบผิวหนัง สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบผิวหนัง Mantoux tuberculin ช่างเทคนิคจะฉีดของเหลวจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในผิวหนังบริเวณแขนท่อนล่างของคุณ หลังจากผ่านไป 2 หรือ 3 วัน แพทย์จะตรวจหาอาการบวมที่แขนของคุณ หากผลลัพธ์ของคุณเป็นบวก แสดงว่าคุณอาจมีแบคทีเรีย TB แต่คุณสามารถได้รับผลบวกลวงได้เช่นกัน หากคุณได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรคที่เรียกว่า บาซิลลัส คาลเมตต์-เกริน (BCG) การทดสอบอาจบอกว่าคุณเป็นวัณโรคทั้งที่คุณไม่ได้ติดเชื้อจริงๆ ผลลัพธ์อาจเป็นผลลบที่ผิดพลาด โดยบอกว่าคุณไม่มีเชื้อ TB ถ้าคุณมีการติดเชื้อใหม่ คุณอาจได้รับการทดสอบนี้มากกว่าหนึ่งครั้ง
- การตรวจเลือด. การทดสอบเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าการตรวจปล่อยสารอินเตอร์เฟอรอน-แกมมา (IGRAs) วัดการตอบสนองเมื่อโปรตีน TB ผสมกับเลือดของคุณในปริมาณเล็กน้อย
การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้บอกคุณว่าการติดเชื้อของคุณแฝงหรือกำลังป่วยเป็นโรค หากคุณได้รับผลตรวจผิวหนังหรือผลเลือดเป็นบวก แพทย์จะทราบว่าคุณมีอาการประเภทใด:
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือซีทีสแกนเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงในปอดของคุณ
- บาซิลลัสที่จับตัวเป็นกรด (AFB) ตรวจหาแบคทีเรีย TB ในเสมหะของคุณ เมือกที่ออกมาเมื่อคุณไอ
การวินิจฉัยโรควัณโรค
การรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับการติดเชื้อของคุณ
- หากคุณมีเชื้อวัณโรคระยะแฝง แพทย์จะให้ยาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เพื่อไม่ให้การติดเชื้อลุกลาม คุณอาจได้รับไอโซไนอาซิด ไรฟาเพนทีน หรือไรแฟมพิน อย่างเดียวหรือรวมกัน คุณจะต้องใช้ยานานถึง 9 เดือน หากคุณเห็นสัญญาณของวัณโรคที่กำลังดำเนินอยู่ ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที
- การใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาวัณโรคที่กำลังเป็น ที่พบบ่อยที่สุดคือ ethambutol, isoniazid, pyrazinamide และ rifampin คุณจะใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือน
- หากคุณมีวัณโรคที่ดื้อยา แพทย์ของคุณอาจให้ยาที่แตกต่างกันหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้นแก่คุณ คุณอาจต้องใช้นานกว่านั้นมากถึง 30 เดือน และอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น
ไม่ว่าคุณจะติดเชื้อชนิดใด สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยาทั้งหมดให้เสร็จ แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นก็ตาม หากคุณเลิกใช้เร็วเกินไป แบคทีเรียจะดื้อต่อยาได้ การรักษาวัณโรค
เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ยารักษาวัณโรคอาจมีผลข้างเคียงได้ ผลข้างเคียงของ isoniazid ที่พบบ่อย ได้แก่ :
- อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในมือและเท้าของคุณ
- ท้องไส้ปั่นป่วน คลื่นไส้ และอาเจียน
- สูญเสียความอยากอาหาร
- ความอ่อนแอ
ผลข้างเคียงของเอแทมบูทอลอาจรวมถึง:
- หนาวสั่น
- ข้อต่อที่เจ็บปวดหรือบวม
- ปวดท้อง คลื่นไส้ และอาเจียน
- สูญเสียความอยากอาหาร
- ปวดศีรษะ
- ความสับสน
ผลข้างเคียงของ pyrazinamide ได้แก่:
- ขาดพลังงาน
- คลื่นไส้อาเจียน
- สูญเสียความอยากอาหาร
- ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อ
ผลข้างเคียงของยา rifampin ที่พบบ่อยได้แก่:
- ผื่นที่ผิวหนัง
- ท้องไส้ปั่นป่วน คลื่นไส้ และอาเจียน
- ท้องเสีย
- สูญเสียความอยากอาหาร
- ตับอ่อนอักเสบ
การติดเชื้อวัณโรคอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น
- ความเสียหายร่วม
- ความเสียหายของปอด
- การติดเชื้อหรือความเสียหายของกระดูก ไขสันหลัง สมอง หรือต่อมน้ำเหลือง
- ปัญหาเกี่ยวกับตับหรือไต
- การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หัวใจของคุณ
เพื่อช่วยหยุดการแพร่กระจายของวัณโรค:
- หากคุณมีการติดเชื้อแฝง ให้รับประทานยาให้หมดเพื่อไม่ให้ออกฤทธิ์และแพร่เชื้อได้
- หากคุณมีเชื้อวัณโรคอยู่ ให้จำกัดการติดต่อกับผู้อื่น ปิดปากของคุณเมื่อคุณหัวเราะ จาม หรือไอ สวมหน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ร่วมกับผู้อื่นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา
- หากคุณกำลังเดินทางไปยังสถานที่ที่มีเชื้อวัณโรคอยู่เป็นประจำ หลีกเลี่ยงการใช้เวลามากในสถานที่แออัดที่มีผู้ป่วย
การป้องกันวัณโรค
วัคซีนวัณโรค
เด็กในประเทศที่พบเชื้อวัณโรคมักจะได้รับวัคซีนบีซีจี ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อเสมอไป แพทย์แนะนำให้ใช้เฉพาะกับเด็กที่อาศัยอยู่กับผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคที่มีเชื้อดื้อยามาก หรือผู้ที่ไม่สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้
วัคซีนอื่นๆ อยู่ระหว่างการพัฒนาและทดสอบ
แนวโน้มวัณโรค
ทัศนคติของคุณขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง รวมถึงสุขภาพโดยรวมของคุณ ความรุนแรงของการติดเชื้อ และคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการรักษาได้ดีเพียงใด ในสหรัฐอเมริกา ผู้เชี่ยวชาญประเมินว่าการรักษาได้ผลมากกว่า 95% ของกรณี
ความสำคัญของวัณโรค การติดต่อ ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ การวินิจฉัยโรค การทดสอบผิวหนัง วัณโรคนอกปอด วัณโรคดื้อยา ยาและการจัดการกับวัณโรค การรักษาวัณโรค การให้ยาแบบ DOT การรักษาวัณโรคในภาวะพิเศษ วัณโรคในเด็ก เอดส์และวัณโรคการป้องกันวัณโรค การฉีดวัคซีน BCG วัณโรค
ทบทวนวันที่ 19/2/2566
โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
