aaa

 

Coronary artery disease

 

 

โรคหลอดเลือดหัวใจ

รายงานเชิงลึกเกี่ยวกับสาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)

ชื่อทางเลือก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; หลอดเลือด; โรคหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) หรือที่เรียกว่าโรคหัวใจเป็นภาวะที่ไขมันสะสมที่เรียกว่าคราบพลัคสะสมในหลอดเลือดแดงของหัวใจ การสะสมเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดแดงตีบและอุดตัน ซึ่งจำกัดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ CAD เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของทั้งชายและหญิงในสหรัฐอเมริกา

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ CAD คือ:

• สูบบุหรี่
• ระดับคอเลสเตอรอลและไขมันที่ไม่แข็งแรง
• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• ขาดการออกกำลังกาย
• โรคอ้วน
• อายุที่มากขึ้น

อาการโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการแน่นหน้าอกรู้สึกเหมือนมีอาการปวดหรือแรงกดบริเวณหน้าอก

• อาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่คืออาการเจ็บหน้าอกที่คาดเดาได้ซึ่งจะคงอยู่ไม่กี่นาทีหรือน้อยกว่านั้น และมักจะทุเลาลงได้ด้วยการพักผ่อนหรือรับประทานยา มักเกิดจากการออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดทางอารมณ์
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนคืออาการเจ็บหน้าอกที่คาดเดาไม่ได้ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดแม้ในขณะพัก เป็นภาวะที่ร้ายแรงกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาจเป็นสัญญาณเตือนของอาการหัวใจวาย

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจบางรายมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย บางครั้งอาการหัวใจวายอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าบุคคลนั้นเป็นโรค CAD

 

การรักษา

• กาปรับพฤติกรรม (เช่น การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำ) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันและรักษา CAD
• ยาสำหรับป้องกันและรักษา CAD ได้แก่ แอสไพริน ยาลดคอเลสเตอรอล (สเตติน) และยารักษาความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยบางรายใช้ยาไนเตรต เช่น ไนโตรกลีเซอรีน หรือยาอื่นๆ เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• อาจจำเป็นต้องทำหัตถการเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบตันหรือตีบตัน และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ วิธีการนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยการเปิดหลอดเลือดเพื่อเพิ่มการไหลเวียน การใสสายสวนเข้าหลอดเลือดหัวใจโดยการแทงหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (PCI) หรือที่เรียกว่า angioplasty ใช้บอลลูนขนาดเล็กเพื่อเปิดหลอดเลือด การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นหัตถการที่แพร่กระจายมากขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขั้นรุนแรง ใช้การปลูกถ่ายจากหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดเพื่อเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือด

หลักเกณฑ์ใหม่

American College of Cardiology, American Heart Association และองค์กรวิชาชีพอื่น ๆ ได้ออกหลักเกณฑ์ใหม่หลายข้อในปีที่ผ่านมา คำแนะนำที่อัปเดตประกอบด้วย:

• แนวทางดังกล่าวเน้นย้ำถึงความสำคัญของความดันโลหิตและการควบคุมระดับไขมัน เช่นเดียวกับการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (ในอุดมคติคือแอสไพริน) เป็นประจำสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ
• ผู้ป่วยที่ตัดสินใจเลือกระหว่างการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (CABG) และการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) ควรพบกับทีมแพทย์สหสาขาวิชาชีพที่มีทั้งศัลยแพทย์หัวใจและแพทย์โรคหัวใจ
• ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาส ผู้ป่วยที่มี CAGB ควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะซึมเศร้าด้วย
• กิจกรรมทางเพศนั้นปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี CAD คงที่ แต่ผู้ป่วยโรคหัวใจขั้นรุนแรงควรงดเว้นจนกว่าอาการจะคงที่
  .

 

การแนะนำ

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) หรือที่เรียกว่าโรคหัวใจหรือโรคหัวใจขาดเลือด เป็นผลมาจากกระบวนการที่ซับซ้อนที่เรียกว่า asatherosclerosis (โดยทั่วไปเรียกว่า "การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง") ในหลอดเลือด ไขมันสะสม (แผ่นโลหะ) ของคอเลสเตอรอลและของเสียจากเซลล์อื่น ๆ จะก่อตัวขึ้นที่เยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงของหัวใจ สิ่งนี้ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและป้องกันไม่ให้เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปถึงหัวใจ (ขาดเลือด) มีหลายขั้นตอนในกระบวนการที่นำไปสู่การเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งบางขั้นตอนยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพหลอดเลือด

 

 

คอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีน กระบวนการหลอดเลือดเริ่มต้นด้วยคอเลสเตอรอลและรูปร่างทรงกลมที่เรียกว่าไลโปโปรตีนที่ขนส่งคอเลสเตอรอล

คอเลสเตอรอลเป็นสารที่พบในเซลล์สัตว์และอาหารจากสัตว์ มีความสำคัญต่อการทำงานหลายอย่าง แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการ คอเลสเตอรอลอาจเป็นอันตรายได้

ไลโปโปรตีนที่ขนส่งคอเลสเตอรอลจะอ้างอิงตามขนาดของมัน ที่รู้จักกันมากที่สุดคือไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) LDL มักถูกเรียกว่าคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี"; HDL มักเรียกว่าคอเลสเตอรอล "ดี"

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดง

 

 

ออกซิเดชัน. กระบวนการทำลายล้างที่เรียกว่า ออกซิเดชัน เป็นตัวกระตุ้นสำคัญของหลอดเลือด:

ออกซิเดชันเป็นกระบวนการทางเคมีในร่างกายที่เกิดจากการปล่อยอนุภาคที่ไม่เสถียรซึ่งเรียกว่าอนุมูลอิสระจากออกซิเจน เป็นหนึ่งในกระบวนการปกติของร่างกาย แต่ภายใต้สภาวะบางอย่าง (เช่น การได้รับควันบุหรี่หรือความเครียดจากสิ่งแวดล้อมอื่นๆ) อนุมูลอิสระเหล่านี้จะถูกผลิตออกมามากเกินไป

ในปริมาณที่มากเกินไปอาจเป็นอันตรายมาก ทำให้เกิดการอักเสบเสียหาย และอาจส่งผลต่อสารพันธุกรรมในเซลล์

ในโรคหัวใจ อนุมูลอิสระจะถูกปล่อยออกมาในเยื่อบุหลอดเลือดและออกซิไดซ์ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) LDL ที่ถูกออกซิไดซ์เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือดและความเสียหายที่นำไปสู่โรคหัวใจ

 

การตอบสนองการอักเสบ เพื่อให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวได้ ต้องมีปฏิกิริยาต่อเนื่องในร่างกายที่ก่อให้เกิดอันตรายอย่างต่อเนื่อง ขณะนี้นักวิจัยเชื่อว่าปฏิกิริยานี้เป็นกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าการตอบสนองต่อการอักเสบ

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการอักเสบ

 

 

มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ว่าการตอบสนองต่อการอักเสบอาจมีอยู่ไม่เฉพาะในแผ่นโลหะเฉพาะที่ในหลอดเลือดแดงเดียว แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่หัวใจด้วย

การอุดตันในหลอดเลือดแดง ในที่สุดหลอดเลือดแดงที่กลายเป็นปูน (แข็ง) จะแคบลง (ภาวะที่เรียกว่าตีบ)

เมื่อกระบวนการตีบตันและแข็งตัวนี้ดำเนินต่อไป การไหลเวียนของเลือดจะช้าลง ทำให้เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไม่เพียงพอที่จะไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจ

การขาดออกซิเจนในเซลล์ที่สำคัญเช่นนี้เรียกว่าการขาดเลือด เมื่อมีผลต่อหลอดเลือดหัวใจ จะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของหัวใจ

หลอดเลือดแดงที่แคบและไม่ยืดหยุ่นเหล่านี้ไม่เพียงแต่ชะลอการไหลเวียนของเลือดเท่านั้น แต่ยังเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและการก่อตัวของลิ่มเลือด ซึ่งมักจะกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจวาย

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

 

 

ผลลัพธ์สุดท้าย: หัวใจวาย อาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้จากผลของหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือสองอย่าง:

แผ่นคราบจุลินทรีย์พัฒนารอยแยกหรือน้ำตา เกล็ดเลือดเกาะติดกับบริเวณนั้นเพื่อปิดคราบพลัค และเกิดเป็นลิ่มเลือด (thrombus) อาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้หากลิ่มเลือดปิดกั้นทางเดินของเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปสู่หัวใจอย่างสมบูรณ์

 

 

น้อยกว่าปกติ หลอดเลือดแดงจะถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์โดยคราบจุลินทรีย์ และภาวะขาดเลือดจะขยายใหญ่ขึ้นจนเซลล์กล้ามเนื้อที่ขาดออกซิเจนในหัวใจตาย

 

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพพัฒนาการของหลอดเลือด

 

 

โครงสร้างภายนอกของหัวใจ ได้แก่ โพรง หัวใจห้องบน หลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงนำเลือดออกจากหัวใจในขณะที่เส้นเลือดดำนำเลือดเข้าสู่หัวใจ เรือที่มีสีฟ้าหมายถึงการขนส่งเลือดที่มีปริมาณออกซิเจนค่อนข้างต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์สูง เรือที่มีสีแดงหมายถึงการขนส่งเลือดที่มีปริมาณออกซิเจนค่อนข้างสูงและคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำ

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพหลอดเลือดหัวใจ

 

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพเคลื่อนไหวของโรคหลอดเลือดหัวใจ

 

 

ปัจจัยเสี่ยง

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในสหรัฐอเมริกา ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการเกิดโรคหัวใจลดลงทั้งในผู้ชายและผู้หญิง เนื่องจากพวกเขาเลิกสูบบุหรี่และปรับปรุงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร อย่างไรก็ตาม การปรับปรุงนี้ได้ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นไปได้มากว่าเป็นผลมาจากโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในสหรัฐอเมริกาและประเทศอุตสาหกรรมอื่นๆ

อายุ

ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นตามอายุ ประมาณ 85% ของผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจมีอายุมากกว่า 65 ปี

เพศ

ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจเร็วกว่าผู้หญิง ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นหลังจากหมดประจำเดือน และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าผู้ชาย

ปัจจัยทางพันธุกรรมและประวัติครอบครัว

ปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างเพิ่มโอกาสในการเกิดปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง โรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว ผู้ที่มีพ่อแม่หรือพี่น้องเป็นโรคหัวใจตั้งแต่อายุยังน้อยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจเอง

เชื้อชาติและชาติพันธุ์

ชาวแอฟริกัน-อเมริกันมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจ ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากอัตราความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับโรคเบาหวานและโรคอ้วน

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพความเสี่ยงโรคหัวใจของชาวแอฟริกัน-อเมริกัน

 

 

ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์

สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของโรคหัวใจ การสูบบุหรี่อาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ไขมันเลวลง และทำให้เกล็ดเลือดเหนียวมาก เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด แม้ว่าผู้สูบบุหรี่จัดจะมีความเสี่ยงมากที่สุด แต่ผู้ที่สูบบุหรี่เพียงสามมวนต่อวันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความผิดปกติของหลอดเลือดที่เป็นอันตรายต่อหัวใจ การได้รับควันบุหรี่มือสองเป็นประจำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจในผู้ไม่สูบบุหรี่

แอลกอฮอล์. การดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลาง (หนึ่งหรือสองแก้วต่อวัน ไวน์ 5 ออนซ์ เบียร์ 12 ออนซ์ หรือสุรา 1.5 ออนซ์เป็นเครื่องดื่ม 1 แก้ว) สามารถช่วยเพิ่มระดับคอเลสเตอรอล HDL ที่ "ดี" ได้ แอลกอฮอล์อาจป้องกันการอุดตันของเลือดและการอักเสบ ตรงกันข้าม การดื่มหนักเป็นอันตรายต่อหัวใจ ในความเป็นจริง โรคหัวใจเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของผู้ติดสุรา

อาหาร. อาหารมีส่วนสำคัญต่อสุขภาพของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการควบคุมแหล่งคอเลสเตอรอลในอาหาร และจำกัดการบริโภคเกลือที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง

การไม่ออกกำลังกาย การออกกำลังกายมีผลหลายอย่างที่ส่งผลดีต่อหัวใจและการไหลเวียนโลหิต รวมถึงการปรับปรุงคอเลสเตอรอลและไขมัน ลดความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด และปรับปรุงการควบคุมน้ำหนัก คนที่นั่งอยู่กับที่มีโอกาสเป็นโรคหัวใจวายเกือบสองเท่าของคนที่ออกกำลังกายเป็นประจำ

เงื่อนไขทางการแพทย์

โรคอ้วนและโรคเมตาบอลิก ไขมันส่วนเกินโดยเฉพาะบริเวณรอบเอวสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจได้ โรคอ้วนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะอื่นๆ (เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน) ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ โรคอ้วนเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งเป็นภาวะก่อนเป็นเบาหวานที่มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับโรคหัวใจ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีสามสิ่งต่อไปนี้:

อ้วนลงพุง (ไขมันรอบเอว)

 

คอเลสเตอรอล HDL ("ดี") ต่ำ

 

ระดับไตรกลีเซอไรด์สูง

 

ความดันโลหิตสูง

 

ภาวะดื้อต่ออินซูลิน (เบาหวานหรือเบาหวานก่อนเบาหวาน)

 

 

มีวิธีมากมายในการควบคุมน้ำหนักและอาหารของคุณ

ระดับคอเลสเตอรอลและไขมันที่ไม่แข็งแรง คอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) เป็นคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ซึ่งเป็นสาเหตุของปัญหาหัวใจมากมาย ไตรกลีเซอไรด์เป็นไขมันอีกประเภทหนึ่ง (โมเลกุลไขมัน) ที่อาจเป็นอันตรายต่อหัวใจ คอเลสเตอรอลที่มีความหนาแน่นสูง (HDL) เป็นคอเลสเตอรอลที่ "ดี" ที่ช่วยป้องกันโรคหัวใจ แพทย์จะทดสอบโปรไฟล์ "โคเลสเตอรอลทั้งหมด" ซึ่งรวมถึงการวัดค่า LDL, HDL และไตรกลีเซอไรด์ อัตราส่วนของไขมันเหล่านี้อาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการตรวจเลือด

 

 

ความดันโลหิตสูง. ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ สำหรับผู้ใหญ่ ค่าความดันโลหิตปกติต่ำกว่า 120/80 มม.ปรอท ความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปถือว่าเป็นค่าความดันโลหิตที่มากกว่าหรือเท่ากับ 140 มม.ปรอท (ซิสโตลิก) หรือมากกว่าหรือเท่ากับ 90 มม.ปรอท (ไดแอสโตลิก) ค่าความดันโลหิตในกลุ่ม prehypertension (120 - 139 systolic หรือ 80 - 89 diastolic) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรคความดันโลหิตสูง

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพความดันโลหิตสูง

 

 

โรคเบาหวาน. โรคเบาหวาน โดยเฉพาะผู้ที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ในความเป็นจริงแล้ว โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ที่เป็นเบาหวานทั้งประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ก็มีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ปัญหาการแข็งตัวของเลือด และการทำงานของเส้นประสาทที่บกพร่อง ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำลายหัวใจได้

โรคหลอดเลือดส่วนปลาย. โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงส่งผลต่อส่วนปลายโดยเฉพาะเท้าและขา ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือดก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับพันธมิตรฯ (การรวมกันของเงื่อนไขดังกล่าวกับ PAD ยังก่อให้เกิดรูปแบบที่รุนแรงขึ้นของโรคหัวใจหรือระบบไหลเวียนเลือด) แม้ว่าสัญญาณของโรคหัวใจมักไม่ปรากฏชัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี PAD แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ก็มีโรคหลอดเลือดหัวใจด้วย

ภาวะซึมเศร้า. แม้ว่าผู้ที่เป็นโรคหัวใจอาจมีอาการซึมเศร้า แต่สิ่งนี้ไม่ได้อธิบายความเชื่อมโยงระหว่างสองปัญหาทั้งหมด ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจรวมถึงความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น การศึกษาจำนวนหนึ่งบ่งชี้ว่าภาวะซึมเศร้ามีผลทางชีววิทยาต่อหัวใจ รวมทั้งการแข็งตัวของเลือดและอัตราการเต้นของหัวใจ แนวทางแนะนำให้ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือ angioplasty (PCI) ได้รับการคัดกรองภาวะซึมเศร้า ความเครียดยังอาจนำไปสู่ความเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงกับบทบาทที่ไม่ชัดเจน

การขาดโฮโมซีสเตอีนและวิตามินบี การขาดวิตามินบีโฟเลต (หรือที่เรียกว่ากรดโฟลิก) บี 6 และบี 12 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจในการศึกษาบางชิ้น การขาดดังกล่าวทำให้ระดับโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงขึ้น ซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหัวใจล้มเหลว

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าอาหารเสริมวิตามินบีจะช่วยลดระดับโฮโมซิสเตอีนได้ แต่ดูเหมือนว่าจะไม่มีผลต่อผลลัพธ์ของโรคหัวใจ รวมทั้งป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง การวิจัยบ่งชี้ว่าโฮโมซิสเทอีนอาจเป็นตัวบ่งชี้โรคหัวใจมากกว่าที่จะเป็นสาเหตุ

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการเสริมวิตามินบี

 

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพเสริมวิตามินบีอื่น

 

 

C-ปฏิกิริยาโปรตีน C-reactive protein (CRP) เป็นผลิตภัณฑ์ของกระบวนการอักเสบ ไม่ทราบว่าโปรตีนมีบทบาทเชิงสาเหตุหรือไม่ หรือเป็นเพียงตัวบ่งชี้สำหรับปัจจัยอื่นๆ ในกระบวนการเกิดโรค

C. pneumoniae และสิ่งมีชีวิตติดเชื้ออื่นๆ จุลินทรีย์และไวรัสบางชนิดถูกสงสัยว่าเป็นตัวกระตุ้นการอักเสบและความเสียหายในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่โรคหัวใจ หลักฐานที่ชัดเจนที่สุดในปัจจุบันสนับสนุนบทบาทที่เป็นไปได้จากโรคปอดบวม Chlamydia (C.) (แบคทีเรียผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมเล็กน้อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว) ตรวจพบเชื้อ C. pneumoniae ในแผ่นโลหะในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมไม่พบเพื่อลดความเสี่ยงต่อปัญหาหัวใจในอนาคตสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตนี้

การศึกษาอื่นๆ แนะนำว่า cytomegalovirus (CMV) ซึ่งเป็นไวรัสทั่วไป อาจมีผลคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม หลายคนติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ และไม่พบความเกี่ยวข้องที่ชัดเจนกับการติดเชื้อใดๆ เหล่านี้

หยุดหายใจขณะหลับ. ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นคือภาวะที่เนื้อเยื่อในลำคอส่วนบนหย่อนลงเป็นช่วงๆ ระหว่างการนอนหลับ ซึ่งขัดขวางทางเดินของอากาศ ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะรุนแรงและไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง และหัวใจวาย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นเป็นสาเหตุของการเกิดโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมอง

โรคปริทันต์. โรคปริทันต์และโรคหัวใจเป็นภาวะที่มีการอักเสบทั้งคู่ ดูเหมือนจะมีความเกี่ยวข้องกันระหว่างโรคปริทันต์และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ยังไม่ชัดเจนว่าการมีภาวะหนึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคอื่นๆ หรือไม่ ผู้ป่วยที่มีโรคปริทันต์และมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหัวใจควรได้รับการประเมินทางการแพทย์สำหรับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ผู้ป่วยที่เป็นโรค CAD ควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจหาสัญญาณของโรคปริทันต์

อาการ

อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ได้แก่ แน่นหน้าอก หายใจถี่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างการออกแรงทางกายภาพ) และหัวใจเต้นเร็ว บางครั้งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยจนกระทั่งมีอาการหัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลว

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการ ไม่ใช่โรค เป็นอาการเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการหัวใจวายได้ โดยทั่วไปจะรู้สึกเจ็บหน้าอกและเกิดขึ้นจากภาวะที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับเลือดมาก (และเป็นผลให้ได้รับออกซิเจนมาก) เท่าที่จำเป็นสำหรับการทำงานในระดับที่กำหนด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะเรียกว่าหนึ่งในสองสถานะ:

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูรูปภาพของ agina

 

 

อาการแน่นหน้าอก (ซึ่งคาดเดาได้)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ (ซึ่งคาดการณ์ได้น้อยกว่าและเป็นสัญญาณของสถานการณ์ที่ร้ายแรงกว่า)

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจพบได้หลายวิธีและอาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง ความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของปัญหาทางการแพทย์เสมอไป บางคนอาจรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงจากภาวะขาดเลือดเล็กน้อย ในขณะที่บางคนอาจรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยจากภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรง

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพอื่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

 

 

แน่นหน้าอกและเจ็บหน้าอก

อาการแน่นหน้าอก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่คืออาการเจ็บหน้าอกที่คาดเดาได้ แม้ว่าจะร้ายแรงน้อยกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ แต่ก็สามารถเจ็บปวดมากหรือไม่สบายได้ โดยปกติจะรู้สึกโล่งใจเมื่อพักผ่อนและตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ได้ดี (โดยทั่วไปคือไนโตรกลีเซอรีน) เหตุการณ์ใด ๆ ที่เพิ่มความต้องการออกซิเจนอาจทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก ทริกเกอร์ทั่วไปบางอย่าง ได้แก่ :

ออกกำลังกาย

สภาพอากาศหนาวเย็น

ความตึงเครียดทางอารมณ์

มื้อใหญ่

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างวัน แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่าง 6 โมงเช้าถึงเที่ยง

อาการเฉพาะที่มีแนวโน้มที่จะบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ :

อาการเจ็บแน่นหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบายมักอธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็นอาการแน่นหรือรู้สึกเสียวซ่า บีบ กดดัน หนัก หายใจไม่ออก หรือคล้ายกำมือ ไม่ค่อยมีการอธิบายว่าเป็นการแทงหรือเผา การเปลี่ยนท่าหรือการหายใจเข้า-ออกไม่ส่งผลต่อความเจ็บปวด

 

การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปใช้เวลาไม่กี่นาที หากเกิดขึ้นชั่วขณะหรือนานหลายชั่วโมง อาจไม่ใช่อาการแน่นหน้าอก

 

อาการปวดมักจะอยู่ในหน้าอกใต้กระดูกเต้านม มักลามไปที่คอ กราม หรือไหล่ซ้ายและแขน โดยทั่วไปผู้ป่วยจะรายงานอาการที่แผ่ไปที่แขนขวาหรือหลังหรือแม้แต่ช่องท้องส่วนบน

 

ผู้หญิงมักจะมีอาการผิดปรกติ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง คลื่นไส้ หรืออ่อนเพลียและอ่อนแรงผิดปกติแทนที่จะเจ็บหน้าอก

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่มักจะบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อนหรือโดยการอมไนโตรกลีเซอรีนไว้ใต้ลิ้น

 

 

อาการอื่น ๆ ที่อาจบ่งบอกถึงอาการแน่นหน้าอกหรือมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรือแรงกดในหน้าอก ได้แก่ :

หายใจถี่

 

คลื่นไส้ อาเจียน และเหงื่อออกตัวเย็น

 

ความรู้สึกอาหารไม่ย่อยหรืออิจฉาริษยา

 

ความเหนื่อยล้าที่ไม่ได้อธิบาย (พบมากในผู้หญิง)

 

อาการเวียนศีรษะหรือหน้ามืด

 

ใจสั่น

 

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียรและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่เป็นสถานการณ์ที่ร้ายแรงกว่ามาก และมักจะเป็นระยะกลางระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่และหัวใจวาย ซึ่งหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่หัวใจ (หลอดเลือดแดงหัวใจ) จะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ภายใต้เงื่อนไขอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

ความเจ็บปวดทำให้ผู้ป่วยตื่นขึ้นหรือเกิดขึ้นระหว่างพัก

ผู้ป่วยที่ไม่เคยมีอาการแน่นหน้าอกจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือปานกลางระหว่างการออกแรงเล็กน้อย (เดินสองช่วงตึกหรือขึ้นบันไดหนึ่งชั้น)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดคงที่มีความรุนแรงและความถี่เพิ่มขึ้นภายในระยะเวลา 2 เดือน และยาจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการบรรเทาความเจ็บปวด

ตอนเป็นลม.

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมักจะถูกกล่าวถึงว่าเป็นส่วนหนึ่งของอาการที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ACS) ACS ยังรวมถึงผู้ที่มีอาการที่เรียกว่า NSTEMI (กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ non-Q-segment elevation myocardial infarction) ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า non-Q wave heart attack ด้วย NSTEMI การตรวจเลือดบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวายที่กำลังพัฒนา เงื่อนไขเหล่านี้มีความรุนแรงน้อยกว่าอาการหัวใจวายเฉียบพลัน แต่อาจพัฒนาเป็นการโจมตีครั้งใหญ่โดยไม่ต้องรักษาอย่างจริงจัง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่น

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของพรินซ์เมทัล โรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทที่สามเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ Prinzmetal's angina เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยพักผ่อน หัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องปกติ แต่โดยทั่วไปแล้วความเจ็บปวดจะบรรเทาลงทันทีด้วยการรักษามาตรฐาน

ภาวะขาดเลือดเงียบ บางคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงจะไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ภาวะนี้เรียกว่าภาวะขาดเลือดเงียบ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อสมองประมวลผลความเจ็บปวดจากหัวใจอย่างผิดปกติ นี่เป็นภาวะที่อันตรายเนื่องจากผู้ป่วยไม่มีสัญญาณเตือนของโรคหัวใจ งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าผู้ที่มีภาวะขาดเลือดอย่างเงียบ ๆ มีภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ที่มีอาการปวดแน่นหน้าอก (ความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจปกป้องหัวใจโดยการปรับสภาพก่อนหัวใจวาย)

สาเหตุอื่นของอาการเจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย

อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการที่พบได้บ่อยในห้องฉุกเฉิน แต่ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมีน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของอาการเจ็บหน้าอกทั้งหมด มีสาเหตุอื่นๆ อีกมากมายที่ทำให้เจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย เช่น กล้ามเนื้อบาดเจ็บ ข้ออักเสบ แสบร้อนกลางอก และหอบหืด อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก ควรไปพบแพทย์ทันที

การวินิจฉัย

การทดสอบหลายอย่างสามารถวินิจฉัยโรคหัวใจได้ ทางเลือกที่จะทำการทดสอบใด (และกี่ครั้ง) ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย ประวัติปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ และอาการปัจจุบัน โดยปกติแล้วการทดสอบจะเริ่มต้นด้วยการทดสอบที่ง่ายที่สุดและอาจพัฒนาไปสู่การทดสอบที่ซับซ้อนขึ้น

การทดสอบเป็นประจำเพื่อระบุความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

แพทย์จะตรวจหาความดันโลหิตสูงและระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีต่อสุขภาพเป็นประจำในผู้สูงอายุทุกคน การทดสอบเฉพาะมีความสำคัญในผู้ที่อาจมีปัจจัยเสี่ยงหรืออาการของโรคเบาหวาน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECGs)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) วัดและบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ถึงครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือภาวะขาดเลือดเงียบ จะมีค่า ECG ปกติ คลื่นที่วัดโดย ECG จะสอดคล้องกับเวลาที่ส่วนต่างๆ ของหัวใจหดตัวและคลายตัว คลื่นเฉพาะที่เห็นใน ECG มีชื่อเป็นตัวอักษร:

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG, EKG) ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการวินิจฉัยโรคหัวใจ ตั้งแต่โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในทารก ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในผู้ใหญ่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีอยู่หลายประเภท

 

P คลื่น P เกี่ยวข้องกับการหดตัวของ atria (ห้องสองห้องในหัวใจที่รับเลือดจากภายนอก)

คิวอาร์เอส. QRS เป็นชุดของคลื่นที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่าง (โพรงเป็นห้องสูบน้ำที่สำคัญสองห้องในหัวใจ)

T และ U คลื่นเหล่านี้เป็นไปตามการหดตัวของหัวใจห้องล่าง

 

รูปแบบคลื่นที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและกำหนดการรักษาโรคหัวใจและหัวใจวายเรียกว่า ST elevations และ Q Wave

คลื่น ST ที่หดหู่หรือแนวนอนบ่งบอกถึงการอุดตันและการปรากฏตัวของโรคหัวใจแม้ว่าจะไม่มีอาการแน่นหน้าอกก็ตาม (รูปแบบของคลื่นนี้ไม่แม่นยำนัก โดยเฉพาะในผู้หญิง และสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ)

ระดับความสูง ST และคลื่น Q เป็นรูปแบบคลื่นที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและระบุการรักษาสำหรับอาการหัวใจวาย พวกเขาแนะนำว่าหลอดเลือดแดงที่หัวใจถูกปิดกั้นและความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดได้รับความเสียหาย อย่างไรก็ตาม ระดับความสูงของส่วน ST ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจวายเสมอไป ปัจจัยอื่น ๆ มีความสำคัญในการวินิจฉัย

 

การทดสอบความเครียดในการออกกำลังกาย

การทดสอบความเครียดในการออกกำลังกายเพื่อประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจอาจทำในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกที่เป็นไปได้หรือเป็นไปได้เพื่อช่วยระบุโอกาสของโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่

ผู้ป่วยที่เคยมีอาการคงที่และเริ่มมีอาการ

การติดตามผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจหรือหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการทำหัตถการผ่านผิวหนัง

เพื่อกำหนดความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย (หัวใจสามารถตอบสนองได้ดีเพียงใดเมื่อมีความต้องการพิเศษ)

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติบางประเภท

หลังจากหัวใจวาย ก่อนออกจากโรงพยาบาลหรือหลังจากนั้นไม่นาน

 

ขั้นตอนพื้นฐาน การทดสอบความเครียด (การทดสอบความทนทานต่อการออกกำลังกาย) จะตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย สามารถบอกได้ว่าหัวใจทำงานได้ดีเพียงใดและส่วนใดของหัวใจมีปริมาณเลือดลดลง การทดสอบความเครียดทั่วไปเกี่ยวข้องกับ:

ผู้ป่วยเดินบนลู่วิ่งหรือขี่จักรยานอยู่กับที่ การออกกำลังกายจะดำเนินต่อไปจนกว่าหัวใจจะเต้นอย่างน้อย 85% ของอัตราสูงสุด จนกระทั่งมีอาการผิดปกติของหัวใจเกิดขึ้น (ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ แน่นหน้าอก และเหนื่อยล้า) หรือผู้ป่วยเพียงแค่ต้องการหยุด

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกกำลังกายได้ แพทย์อาจให้ยา dobutamine หรือ arbutamine ซึ่งเป็นยาที่จำลองความเครียดจากการออกกำลังกาย

 

ECG ใช้เพื่อตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจระหว่างการทดสอบความเครียด (อาจใช้ echocardiogram หรือเทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงเพื่อให้เห็นภาพการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนของเลือด)

การตีความผลลัพธ์ เพื่อประเมินปัญหาหัวใจอย่างแม่นยำ มีการวัดหรือติดตามปัจจัยต่างๆ โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเครื่องมืออื่นๆ ในระหว่างการออกกำลังกาย พวกเขารวมถึง:

ความสามารถในการออกกำลังกาย นี่คือการวัดความสามารถของบุคคลในการเข้าถึงอัตราการเผาผลาญที่แน่นอน

คลื่น ST บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แพทย์จะมองหาความผิดปกติในส่วนของการติดตามคลื่นที่เรียกว่า ST Segment โดยเฉพาะ ภาวะซึมเศร้าของ ST-Segment บางประเภทอาจบ่งบอกถึงโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม เพศ ยา และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ อาจส่งผลต่อกลุ่ม ST

อัตราการเต้นของหัวใจ. นี่คือความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายและอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่สภาวะปกติได้เร็วเพียงใด ขึ้นอยู่กับอายุและปัจจัยอื่นๆ อัตราการเต้นของหัวใจของทุกคนควรสูงถึงระดับหนึ่งในระหว่างการออกกำลังกาย หากไม่ถึงระดับที่คาดไว้ จะถือว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อปัญหาหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตซิสโตลิก โดยทั่วไป ความดันโลหิตจะสูงขึ้นในขณะออกกำลังกาย

อาจมีการวัดระดับออกซิเจน

 

เมื่อใช้มาตรการเหล่านี้และมาตรการอื่นๆ แพทย์สามารถระบุความเสี่ยงได้ค่อนข้างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่มีอาการแน่นหน้าอกเรื้อรัง การทดสอบมีข้อจำกัด อย่างไรก็ตาม บางอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ ผลลัพธ์ปกติหรือความเสี่ยงต่ำอาจไม่แม่นยำในการทำนายความเสี่ยงของโรคหัวใจในอนาคต

ผู้ป่วยประมาณ 10% โดยเฉพาะคนอายุน้อยจะมีผลการทดสอบเป็นบวกลวง ในกรณีเช่นนี้ ผลการทดสอบจะบ่งชี้ถึงความผิดปกติเมื่อไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ นอกจากนี้ ด้วยเหตุผลหลายประการ การทดสอบมีความแม่นยำน้อยกว่าในสตรี และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเป็นขั้นตอนที่แม่นยำกว่าสำหรับสตรี

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

echocardiogram เป็นการทดสอบแบบไม่รุกล้ำซึ่งใช้ภาพอัลตราซาวนด์ของหัวใจ การทดสอบนี้มีราคาแพงกว่า ECG แต่ก็มีประโยชน์มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุว่ามีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือไม่ และขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดเพื่อประเมินผลเพิ่มเติมที่ตรวจพบความผิดปกติจากการทดสอบบนลู่วิ่งออกกำลังกายหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติ ตัวอย่างรวมถึงการระบุว่าส่วนใดของหัวใจที่อาจเกี่ยวข้องและวัดปริมาณของกล้ามเนื้อที่ติดเชื้อ อาจเป็นการทดสอบครั้งแรกเมื่อไม่สามารถทำการทดสอบลู่วิ่งออกกำลังกายได้เนื่องจากจังหวะที่ผิดปกติบางอย่าง

การถ่ายภาพนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี

ขั้นตอนของนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีใช้เทคนิคการถ่ายภาพและการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อวางแผนและตรวจจับการผ่านของสารกัมมันตภาพรังสีผ่านบริเวณหัวใจ โดยทั่วไปองค์ประกอบการติดตามดังกล่าวจะได้รับทางหลอดเลือดดำ การถ่ายภาพนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและระบุ:

ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่เมื่อวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ราคาไม่แพงไม่พร้อมใช้งานหรือไม่น่าเชื่อถือ

ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง

ความสำเร็จของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ

ไม่ว่าจะเป็นอาการหัวใจวาย

 

การทดสอบการถ่ายภาพของ Myocardial Perfusion (การไหลเวียนของเลือด) (เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบความเครียดของแทลเลียม) การทดสอบนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีนี้มักใช้กับการทดสอบความเครียดในการออกกำลังกายเพื่อตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นการวัดเหตุการณ์หัวใจที่รุนแรงที่เชื่อถือได้ อาจมีประโยชน์ในการพิจารณาความจำเป็นในการตรวจหลอดเลือดหากการสแกน CT ตรวจพบการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดแดง ประมาณหนึ่งนาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะพร้อมที่จะหยุดออกกำลังกาย แพทย์จะฉีดสารกัมมันตภาพรังสีเข้าทางหลอดเลือดดำ (ตัวติดตามได้แก่ แทลเลียม เทคนีเชียม หรือเซสตามิบิ) ทันทีหลังจากนั้น ผู้ป่วยนอนราบเพื่อสแกนหัวใจ หากการสแกนตรวจพบความเสียหาย จะมีการถ่ายภาพเพิ่มเติมในอีก 3 หรือ 4 ชั่วโมงต่อมา ความเสียหายที่เกิดจากหัวใจวายก่อนหน้านี้จะคงอยู่เมื่อมีการสแกนหัวใจซ้ำ อย่างไรก็ตามอาการบาดเจ็บที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะได้รับการแก้ไขเมื่อถึงเวลานั้น

การตรวจหลอดเลือดด้วยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี นี่เป็นเทคนิคในการมองเห็นห้องและหลอดเลือดใหญ่ของหัวใจ ใช้เครื่องติดตามกัมมันตภาพรังสีแบบฉีดเข้าไป และสามารถทำได้ระหว่างออกกำลังกาย ขณะพัก หรือใช้ยากระตุ้นความเครียด สามารถช่วยระบุความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจและเป็นทางเลือกแทนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในบางสถานการณ์

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูรูปหัวใจ

 

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพการสแกน MRI

 

 

หลอดเลือด

Angiography เป็นการทดสอบที่รุกราน ใช้สำหรับผู้ป่วยที่แสดงหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับการขัดขวางความเครียดและการทดสอบอื่น ๆ อย่างรุนแรง และสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน จำเป็นเมื่อจำเป็นต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคและโรคที่แน่นอนภายในหลอดเลือดหัวใจ ข้อจำกัดของการตรวจหลอดเลือดคือไม่ใช่หลอดเลือดแดงที่อุดตัน (ตีบ) มากที่สุดเสมอไปที่ทำให้เกิดอาการหัวใจวายครั้งต่อไป ในขั้นตอน angiography:

ท่อแคบถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดง โดยปกติจะอยู่ที่ขาหรือแขน แล้วร้อยเป็นเกลียวผ่านร่างกายไปยังหลอดเลือดแดงโคโรนารี

ฉีดสีย้อมเข้าไปในท่อและเอ็กซเรย์จะบันทึกการไหลของสีย้อมผ่านหลอดเลือดแดง

กระบวนการนี้จัดทำแผนที่การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ เผยให้เห็นพื้นที่ที่ถูกปิดกั้น

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพ angiography

 

 

การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) MRA เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำแบบใหม่ที่สามารถให้ภาพสามมิติของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เข้าสู่หัวใจได้

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจใช้เพื่อประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจ

การให้คะแนนแคลเซียม CT Scan ของหัวใจ การสแกนเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจหาแคลเซียมที่สะสมอยู่บนผนังหลอดเลือดแดง การมีแคลเซียมสัมพันธ์กันดีกับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน หากคะแนนแคลเซียมต่ำมาก ผู้ป่วยไม่น่าจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ คะแนนแคลเซียมที่สูงขึ้นอาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันและอนาคต อย่างไรก็ตาม การมีแคลเซียมไม่ได้แปลว่าหลอดเลือดตีบแคบลง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินหรือการรักษาเพิ่มเติมในทันที

CT หลอดเลือด. อาจใช้การสแกน CT เพื่อดูหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจหลอดเลือดแบบรุกราน CT angiography นั้นไม่ถูกต้องในการระบุว่าใครมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจริงและใครไม่มี เทคนิค CT ที่ใหม่กว่าประเภทอื่น ๆ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยลำแสงอิเล็กตรอนและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายจุด

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูรูปภาพของการสแกน CT

 

 

การป้องกัน

การป้องกันโรคหัวใจมีความสำคัญทั้งก่อนและหลังการวินิจฉัยว่าเป็นโรค:

การป้องกันเบื้องต้นหมายถึงมาตรการที่ทุกคนควรดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

 

การป้องกันขั้นทุติยภูมิหมายถึงมาตรการที่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจควรใช้เพื่อลดความเสี่ยงของการมีความเสียหายต่อหัวใจเพิ่มเติม มาตรการเหล่านี้หลายอย่างคล้ายคลึงหรือเหมือนกับมาตรการที่แนะนำสำหรับการป้องกันเบื้องต้น

 

 

มาตรการป้องกันที่สำคัญ ได้แก่ :

ผู้ป่วยทุกรายควรหยุดสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการสัมผัสควันบุหรี่มือสอง

 

รักษาระดับคอเลสเตอรอลให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมโดยใช้อาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจ ออกกำลังกาย และใช้ยา

 

รักษาระดับความดันโลหิตต่ำให้เหมาะสม

 

รักษาวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น

 

ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพรินหรือโคลพิโดเกรล หากเหมาะสม (ดูหัวข้อการใช้ยาในรายงานนี้)

 

จัดการโรคเบาหวานและโรคไตเมื่อมี

 

 

การหยุดสูบบุหรี่

แพทย์ของคุณควรถามเกี่ยวกับพฤติกรรมการสูบบุหรี่ของคุณทุกครั้ง การสูบบุหรี่เป็นภาวะเรื้อรังและมักต้องได้รับการบำบัดซ้ำโดยใช้เทคนิคมากกว่าหนึ่งวิธี

ควบคุมคอเลสเตอรอล

ผู้ป่วยทุกรายควรเริ่มรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอหลังจากพูดคุยกับแพทย์แล้ว

การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และการเลิกสูบบุหรี่ (ถ้าคุณสูบบุหรี่) อาจป้องกันโรคหัวใจได้ ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านสุขภาพสำหรับการรักษาและป้องกันโรคหัวใจ

 

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรตั้งเป้าหมายให้ระดับคอเลสเตอรอล LDL น้อยกว่า 100 มก./ดล. (แพทย์อาจแนะนำระดับที่ต่ำกว่า 70 มก./ดล. สำหรับผู้ป่วยบางราย) หากผู้ป่วยไม่สามารถบรรลุเป้าหมาย LDL ผ่านมาตรการการดำเนินชีวิต แนวทางปฏิบัติปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยากลุ่มสแตติน ยาสแตตินเป็นยาหลักที่ใช้ในการลดระดับคอเลสเตอรอล LDL (“ไม่ดี”)

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพโคเลสเตอรอล

 

 

จัดการความดันโลหิตสูง

รักษาความดันโลหิตให้ต่ำ ผู้ที่มีสุขภาพปกติควรมีความดันโลหิต 120/80 มม.ปรอทหรือน้อยกว่า ค่าความดันโลหิตที่อ่านได้ 120/80 ถือว่าปกติ ค่าที่อ่านได้ 140/90 หรือสูงกว่าบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และค่าที่อยู่ระหว่างค่าทั้งสองนี้เรียกว่าภาวะก่อนความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรตั้งเป้าหมายให้ค่าความดันโลหิตน้อยกว่า 130/80 มม.ปรอท หากพวกเขาไม่สามารถบรรลุเป้าหมายนี้ได้ แนวทางปัจจุบันแนะนำให้พวกเขาได้รับยาลดความดันโลหิตอย่างน้อยสองตัว

จัดการโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยเบาหวานทุกรายควรได้รับการจัดการระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) ให้ดี สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป้าหมายคือการลดระดับ HbA1c ให้อยู่ที่ประมาณ 7% เป้าหมายความดันโลหิตสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 กำลังได้รับการตรวจซ้ำ ในขณะนี้ เป้าหมายที่แนะนำคือรักษาระดับความดันโลหิตที่ 130/80 มม.ปรอท

อาหารเพื่อสุขภาพหัวใจ

ปัจจุบัน American Heart Association (AHA) สำหรับแนวทางการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพหัวใจแนะนำ:

สมดุลปริมาณแคลอรี่และการออกกำลังกายเพื่อให้ได้หรือรักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง

 

บริโภคอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้หลากหลายชนิด

 

เลือกอาหารที่มีธัญพืชไม่ขัดสีและมีเส้นใยสูง ได้แก่ ผลไม้ ผัก และพืชตระกูลถั่ว (ถั่ว) ตัวเลือกโฮลเกรนที่ดี ได้แก่ โฮลวีต ข้าวโอ๊ต/ข้าวโอ๊ต ข้าวไรย์ ข้าวบาร์เลย์ ข้าวกล้อง บัควีท บัลกูร์ ลูกเดือย และควินัว

 

บริโภคปลา โดยเฉพาะปลาที่มีน้ำมัน อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง (ประมาณ 8 ออนซ์/สัปดาห์) ปลาที่มีน้ำมัน เช่น ปลาแซลมอน ปลาแมกเคอเรล และปลาซาร์ดีนอุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า 3 กรดไอโคซาเพนตะอีโนอิก (EPA) และกรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก (DHA) การบริโภคกรดไขมันเหล่านี้เชื่อมโยงกับการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ที่เป็นโรคหัวใจอยู่แล้วควรพิจารณาการเสริมน้ำมันปลาวันละ 850 - 1,000 มก. กรดไอโคซาเพนตะอีโนอิก (EPA) และกรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก (DPA)

 

จำกัดการบริโภคไขมันอิ่มตัวในแต่ละวัน (ส่วนใหญ่พบในผลิตภัณฑ์จากสัตว์) ให้น้อยกว่า 7% ของแคลอรี่ทั้งหมด ไขมันทรานส์ (พบในไขมันเติมไฮโดรเจน ผลิตภัณฑ์อบในเชิงพาณิชย์ และอาหารจานด่วนหลายชนิด) ให้น้อยกว่า 1% ของแคลอรี่ทั้งหมด และคอเลสเตอรอล (พบในไข่ ผลิตภัณฑ์นม เนื้อสัตว์ สัตว์ปีก ปลา และหอย) ให้น้อยกว่า 300 มก. ต่อวัน เลือกเนื้อสัตว์ไม่ติดมันและผักแทน (เช่น ถั่วเหลือง) เลือกผลิตภัณฑ์นมที่ปราศจากไขมันและไขมันต่ำ ย่าง อบ หรือย่างปลา เนื้อสัตว์ และสัตว์ปีกที่ไม่ติดหนัง

 

ใช้โซเดียม (เกลือ) เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในอาหารของคุณ การลดโซเดียมสามารถลดความดันโลหิตและลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลวได้

 

ลดเครื่องดื่มและอาหารที่เติมน้ำตาล (น้ำเชื่อมข้าวโพด ซูโครส กลูโคส ฟรุกโตส มอลโทรส เดกซ์โทรส น้ำผลไม้เข้มข้น และน้ำผึ้ง)

 

หากคุณดื่มแอลกอฮอล์ ให้ดื่มในปริมาณที่พอเหมาะ AHA แนะนำให้จำกัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่เกิน 2 แก้วต่อวันสำหรับผู้ชายและ 1 แก้วต่อวันสำหรับผู้หญิง

 

 

การลดน้ำหนัก

ผู้คนควรตั้งเป้าหมายสำหรับดัชนี BMI ที่ 18.5 - 24.9 แนะนำให้ลดน้ำหนักสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีความดันโลหิตสูง ระดับคอเลสเตอรอลสูง กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม หรือโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคอ้วนบางรายอาจพิจารณาเข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วน (บายพาสกระเพาะอาหาร) เพื่อลดน้ำหนักส่วนเกิน น้ำหนักที่ลดลงหลังการผ่าตัดสามารถช่วยปรับปรุงความดันโลหิต คอเลสเตอรอล น้ำตาลในเลือด และปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ CAD

ออกกำลังกาย

ทุกคนที่มีสุขภาพปกติควรทำกิจกรรมทางกายในระดับปานกลางเป็นอย่างน้อย อย่างน้อย 30 - 60 นาทีต่อวันในสัปดาห์เป็นส่วนใหญ่ หากไม่ใช่ทุกวัน

แม้แต่การออกกำลังกายที่มีความเข้มปานกลางหรือสูงในปริมาณที่น้อย (เดินหรือวิ่งจ็อกกิ้ง 12 ไมล์ต่อสัปดาห์) ก็สามารถช่วยสร้างการเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในระดับคอเลสเตอรอลและไขมันได้ อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายเป็นเวลานานจำเป็นต้องเปลี่ยนระดับคอเลสเตอรอลอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการเพิ่ม HDL ("คอเลสเตอรอลที่ดี") การฝึกด้วยแรงต้าน (น้ำหนัก) ยังสัมพันธ์กับการป้องกันหัวใจด้วย

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูรูปภาพของ agina

 

 

แพทย์ของคุณจำเป็นต้องทราบว่ากิจกรรมของคุณทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกหรือไม่ การออกกำลังกายหนักอย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะการไถพรวนหิมะ) ทำให้หลายคนเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวาย ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ควรออกกำลังกายหลังจากรับประทานอาหารไม่นาน ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจควรขอใบรับรองแพทย์และใบสั่งออกกำลังกายโดยละเอียด และทุกคน รวมถึงบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ควรตั้งใจฟังร่างกายของตนเพื่อหาสัญญาณของความทุกข์ขณะออกกำลังกาย

กิจกรรมทางเพศ. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี CAD คงที่สามารถทำกิจกรรมทางเพศได้อย่างปลอดภัย ผู้ป่วยโรคหัวใจขั้นรุนแรงควรงดมีเพศสัมพันธ์จนกว่าอาการจะคงที่ การออกกำลังกายและการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจสามารถช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางเพศได้

ยายับยั้ง PDE5 (ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า), วาร์เดนาฟิล (เลวิตร้า), ทาดาลาฟิล (เซียลิส), อวานาฟิล (สเตนดรา)] มีความปลอดภัยและเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี CAD คงที่ซึ่งมีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่มไนเตรตในรูปแบบใดๆ จะต้องไม่ใช้ยายับยั้ง PDE5

การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)

ผู้ป่วยที่เป็นโรค CAD ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ ผู้ที่เป็นโรค CAD ควรได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปี

การรักษา

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่น การควบคุมน้ำหนัก การออกกำลังกาย และการเลิกสูบบุหรี่) เป็นแนวทางแรกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจทุกระดับ ผู้ป่วยอาจต้องใช้ยา การผ่าตัด หรือทั้งสองอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงและอาการเฉพาะบุคคล

ยา มีการใช้ยาหลายประเภทในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ CAD พวกเขารวมถึง:

ยาต้านเกร็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ใช้สำหรับป้องกันโรคหัวใจและป้องกันลิ่มเลือดก่อนการผ่าตัดหรือหลังการใส่ขดลวด)

 

ตัวบล็อกเบต้า

 

สารยับยั้ง ACE

 

ไนเตรต

 

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

 

 

ขั้นตอนการรักษาและการผ่าตัด มักจะแนะนำการแทรกแซงสำหรับผู้ที่มี:

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ำอย่างรุนแรงซึ่งกินเวลานานกว่า 20 นาที

 

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

 

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงหลายส่วน, หลักฐานของการขาดเลือดหรือการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความผิดปกติชัดเจนในหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งเป็นห้องสูบน้ำหลัก

 

 

การผ่าตัดหลัก 2 วิธีสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้แก่

การปลูกถ่ายอวัยวะทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (โดยทั่วไปเรียกว่าการทำบายพาสหรือ CABG) ซึ่งปกติแล้วสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันขั้นรุนแรง

 

การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (โดยทั่วไปเรียกว่า angioplasty หรือ PCI) โดยปกติจะมีการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ PCI มีการบุกรุกน้อยกว่า CABG แต่หลอดเลือดสามารถปิดได้อีกครั้ง (การตีกลับ) ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องทำหัตถการเพิ่มเติม

 

 

การตัดสินใจเลือกการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับประวัติส่วนตัวของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงจำนวนและประเภทของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง ความคงที่ของสุขภาพ ขั้นตอนก่อนหน้า ความชอบของผู้ป่วย และอื่นๆ

ผู้ป่วยที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดควรปรึกษาทางเลือกและความเสี่ยงทั้งหมดกับแพทย์ แนวทางแนะนำให้ผู้ป่วย CAD หารือเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษากับทีมแพทย์ที่มีทั้งศัลยแพทย์หัวใจ (ผู้ทำ CABG) และแพทย์โรคหัวใจ (ผู้ทำ PCI) ไม่มีขั้นตอนการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันได้ และผู้ป่วยจะต้องรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีอย่างเคร่งครัดและใช้ยาที่จำเป็นต่อไป สำหรับผู้ป่วยบางราย การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาอาจสามารถควบคุมโรคได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือขยายหลอดเลือด

ยา

ยาต้านเกร็ดเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยับยั้งหรือสลายลิ่มเลือดจะใช้ในทุกขั้นตอนของโรคหัวใจ โดยทั่วไปจัดอยู่ในกลุ่มยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด ทั้งยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด แต่พวกมันทำงานต่างกัน ยาต้านเกล็ดเลือดป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะกัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือ "ทินเนอร์เลือด" ที่หยุดเลือดจากการแข็งตัว การรักษาทั้งสองแบบนี้มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออก ซึ่งอาจนำไปสู่สถานการณ์ที่เป็นอันตราย รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ยาต้านเกล็ดเลือดเป็นที่ต้องการมากกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือด อาจมีการกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนหรือลิ้นหัวใจเทียม

แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ผู้ป่วย CAD ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดด้วยแอสไพรินหรือโคลปิดโกเรล ยาต้านเกล็ดเลือดรุ่นใหม่ 2 ชนิด ได้แก่ Prasugrel (Effient) และ ticagrelor (Brilinta) อาจแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่หรือสัญญาณเริ่มต้นของอาการหัวใจวาย) ที่ได้รับการใส่ขดลวดระหว่าง PCI

ก้อนเลือดเป็นก้อนเลือดที่ก่อตัวในเส้นเลือดและยังคงอยู่ เส้นเลือดอุดตันเป็นก้อนที่เดินทางจากบริเวณที่ก่อตัวไปยังตำแหน่งอื่นในร่างกาย Thrombi หรือ emboli สามารถอยู่ในหลอดเลือดและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในตำแหน่งนั้นทำให้เนื้อเยื่อขาดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนตามปกติ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหาย การทำลาย (เนื้อตาย) หรือแม้กระทั่งการตายของเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย) ในบริเวณนั้น

 

แอสไพริน. แอสไพรินเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) มันหยุดเกล็ดเลือดซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการแข็งตัวไม่ให้เกาะกันเป็นก้อนเลือด การรักษาด้วยแอสไพรินมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือมีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CAD แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณรับประทานแอสไพรินในปริมาณรายวัน (ตั้งแต่ 75 – 162 มก.) แนะนำให้ใช้ยาขนาด 81 มก. ต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ PCI (angioplasty) แอสไพรินสามารถลดความเสี่ยงของหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองตีบ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาแอสไพรินเป็นเวลานานอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร แพทย์จำเป็นต้องพิจารณาสภาวะทางการแพทย์โดยรวมของผู้ป่วยและปัจจัยเสี่ยงของอาการหัวใจวายก่อนที่จะแนะนำการรักษาด้วยแอสไพริน

แอสไพรินขนาดต่ำทุกวัน (75 - 81 มก.) มักเป็นทางเลือกแรกในการป้องกันโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง โดยทั่วไป แนะนำให้ใช้แอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเพื่อป้องกันโรคหัวใจสำหรับผู้ที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองดังต่อไปนี้:

ผู้หญิงอายุ 55 - 79 ปี (ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 55 ปีไม่ควรกินยาแอสไพรินเพื่อป้องกันเบื้องต้น)

 

ผู้ชายอายุ 45 - 79 ปี ควรกินยาแอสไพริน หากโอกาสในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายมีมากกว่าความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 45 ปีไม่ควรใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันเบื้องต้น

 

สำหรับผู้หญิงและผู้ชายที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไป ยังไม่ชัดเจนว่าประโยชน์ของแอสไพรินในการปกป้องหัวใจมีมากกว่าความเสี่ยงในการตกเลือดหรือไม่

 

 

โคลพิโดเกรล. Thienopyridines เป็นยาต้านเกล็ดเลือด Clopidogrel (Plavix, generic) เป็น thienopyridine มาตรฐานสำหรับผู้ป่วย CAD Prasugrel (Effient) เป็น thienopyridine ใหม่ที่อาจกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

สำหรับการป้องกันโรคหัวใจขั้นปฐมภูมิและขั้นทุติยภูมิ แอสไพรินรายวันมักเป็นตัวเลือกแรก มีการกำหนด Clopidogrel แทนแอสไพรินสำหรับผู้ป่วยที่แพ้แอสไพรินหรือไม่สามารถทนต่อแอสไพรินได้ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ห้ามรับประทาน clopidogrel ร่วมกับแอสไพริน เนื่องจากยาทั้งสองชนิดรวมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้

แนะนำให้ใช้ Clopidogrel สำหรับผู้ป่วยที่กำลังทำ angioplasty ผู้ป่วยที่ได้รับขดลวดเคลือบยาจำเป็นต้องรักษาด้วยโคลพิโดเกรลเป็นเวลานาน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจไม่ควรรับประทานยาโคลพิโดเกรลเป็นเวลาอย่างน้อย 5 วันก่อนการผ่าตัด เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการตกเลือดได้

ยาต้านเกล็ดเลือด Thienopyridine เช่น clopidogrel สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลมาก่อนหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ด้วยเหตุนี้ แพทย์บางคนจึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อเลือดออกในทางเดินอาหาร ใช้ยาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ร่วมกับโคลพิโดเกรล ยา PPI ช่วยยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ซึ่งจะช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ยา PPI สามารถรบกวนฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ clopidogrel ได้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยา PPI ร่วมกับโคลพิโดเกรล และดูว่าสิ่งนี้เหมาะสมกับคุณหรือไม่

เบต้า บล็อคเกอร์

ตัวบล็อกเบต้ามีประโยชน์ในการป้องกันการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบและลดความดันโลหิตสูง ลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจโดยการชะลออัตราการเต้นของหัวใจและลดความดันโลหิต สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและจากการผ่าตัดหัวใจ รวมถึงการทำ PCI และการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

มีการใช้หรือแนะนำตัวบล็อกเบต้าในหลายสถานการณ์:

เริ่มในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เพิ่งมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

 

เป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการแน่นหน้าอกและอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดเลือดอย่างเงียบ ๆ พวกมันมีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal

 

อาจใช้คนเดียวหรือร่วมกับยาอื่น ๆ เพื่อจัดการกับการรบกวนจังหวะหรือความดันโลหิตสูง

 

 

ตัวปิดกั้นเบต้า ได้แก่ โพรพราโนลอล (Inderal) คาร์ดิลอล (Coreg) บิโซโพรรอล (Zebeta) อะซีบูโทลอล (Sectral) อะทีโนลอล (Tenormin) ลาเบทาลอล (Normodyne, Trandate) เมโทโพรรอล (Lopressor, Toprol-XL) และเอสโมลอล (Brevibloc) ยาเหล่านี้มีอยู่ในรูปแบบทั่วไป โพรพราโนลอลในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูกอาจช่วยลดอาการแน่นหน้าอกที่เกิดจากการออกกำลังกายได้

ผลข้างเคียง. ผลข้างเคียงของเบต้าบล็อกเกอร์ ได้แก่ ความเหนื่อยล้า เซื่องซึม ฝันสดใสและฝันร้าย ซึมเศร้า สูญเสียความทรงจำ และเวียนศีรษะ พวกเขาสามารถลดคอเลสเตอรอล HDL (“ดี”) ตัวปิดกั้นเบต้าถูกจัดประเภทว่าไม่เลือกหรือเลือก ตัวบล็อกเบต้าแบบไม่เลือก เช่น คาร์ดิลอลและโพรพราโนลอล สามารถทำให้หลอดลมตีบแคบลงได้ เบต้าอัพเกอร์เหล่านี้ไม่ควรใช้กับผู้ป่วยโรคหอบหืด ถุงลมโป่งพอง หรือหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยไม่ควรหยุดใช้ยาเหล่านี้อย่างกระทันหัน การถอนยา beta blockers อย่างกะทันหันสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็ว แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ ลดขนาดยาลงก่อนที่จะหยุดยาโดยสิ้นเชิง

สารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซิน (ACE)

สารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติงเอ็นไซม์ (ACE) เป็นยาป้องกันหัวใจที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูง พวกเขาลดการผลิต angiotensin ซึ่งเป็นสารเคมีที่ทำให้หลอดเลือดแดงตีบและมักใช้เพื่อลดความดันโลหิต นอกจากนี้ยังอาจลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน และการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ

มีการระบุสารยับยั้ง ACE สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการหัวใจวาย พวกเขามีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคเบาหวานหรือผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (เมื่อห้องหลักของหัวใจไม่สามารถสูบฉีดได้ดีเท่าที่ควร)

สารยับยั้ง ACE ได้แก่ captopril (Capoten, ทั่วไป), ramipril (Altace, ทั่วไป), enalapril (Vasotec, ทั่วไป), quinapril (Accupril, ทั่วไป), benazepril (Lotensin, ทั่วไป), perindopril (Aceon, ทั่วไป) และ lisinopril (Prinivil, Zestril, ทั่วไป).

ผลข้างเคียง. ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE อาจรวมถึงอาการไอระคายเคือง ผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่านั้นพบได้ไม่บ่อย แต่อาจรวมถึงความดันโลหิตลดลงมากเกินไป อาการแพ้ และระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง หากคุณไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของ ACE inhibitors ได้ แพทย์ของคุณอาจสั่งยา angiotensin receptor blocker (ARB) เป็นยารักษาความดันโลหิตสูงอีกทางเลือกหนึ่ง

ไนเตรต

มีการใช้ไนเตรตในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมานานกว่า 100 ปี ยาเหล่านี้จะปล่อยไนตริกออกไซด์ ซึ่งจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบในหลอดเลือด ไนเตรตถูกใช้เพื่อควบคุมอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นหลัก มีการเตรียมไนเตรตมากมาย ที่ใช้กันมากที่สุดคือไนโตรกลีเซอรีน ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต และไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต ไนเตรตสามารถดูดซึมได้จากระบบทางเดินอาหาร (ยาเม็ดทางปาก) ผิวหนัง (ครีมหรือแผ่นแปะ) หรือจากใต้ลิ้น (ยาเม็ดหรือสเปรย์อมใต้ลิ้น)

ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็ว ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็วใช้เพื่อรักษาการโจมตีแบบเฉียบพลัน ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถฉีดเข้าใต้ลิ้น (อมใต้ลิ้นหรือเป็นสเปรย์) หรืออมไว้ระหว่างริมฝีปากบนกับเหงือก (กระพุ้งแก้ม) และสามารถบรรเทาอาการแน่นหน้าอกได้ภายในไม่กี่นาที ขั้นตอนการใช้ไนโตรกลีเซอรีนระหว่างการโจมตีมีดังนี้:

เมื่อเริ่มมีอาการของการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ผู้ป่วยจะใช้ยาเม็ดอมใต้ลิ้นหรือกระพุ้งแก้ม 1 เม็ด หรือสเปรย์ขนาด 1 เมตร

หากอาการปวดไม่ทุเลาลงภายใน 5 นาที ผู้ป่วยจะรับประทานยาครั้งที่สอง สามารถใช้เวลาหนึ่งในสามหลังจากนั้นอีก 5 นาทีหากยังมีอาการอยู่

หากอาการปวดยังคงอยู่หลังจากได้รับยาครบ 3 ครั้งใน 15 นาที ผู้ป่วยควรไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที

 

ไนโตรกลีเซอรีนไม่เสถียรมาก ดังนั้นฤทธิ์ของไนโตรกลีเซอรีนจึงสูญเสียไปได้ง่าย ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามข้อควรระวังต่อไปนี้:

เก็บไม่เกิน 100 เม็ดในมือเก็บไว้ในภาชนะเดิม

เมื่อเปิดครั้งแรก ควรทิ้งสำลีและปิดฝาให้แน่นทันทีหลังการใช้งานแต่ละครั้ง

ควรเก็บเสบียงไว้ใกล้มือเสมอในกรณีที่เกิดการโจมตี โดยส่วนที่เหลือเก็บไว้ในที่แห้งและเย็น

 

ไนเตรตระดับกลางถึงระยะยาว ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตแบบเม็ดอมใต้ลิ้นเริ่มออกฤทธิ์ช้ากว่าไนโตรกลีเซอรีน และมีประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะออกกำลังกาย ใช้ขี้ผึ้ง แผ่นแปะผิวหนัง และยาเม็ดสำหรับรับประทานเพื่อป้องกันการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะยาว:

แผ่นแปะผิวหนังผิวหนังจะใช้ในตอนเช้ากับบริเวณที่ไม่มีขนหรือบริเวณที่ไม่มีการบาดเจ็บที่หน้าอก หลัง ท้อง ต้นขา หรือต้นแขน ควรล้างมือหลังจากใช้แพทช์หรือครีมแต่ละครั้ง และควรหมุนบริเวณที่ทาเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองผิวหนัง

ทาครีมไนโตรกลีเซอรีนโดยตวงบนกระดาษทายาในปริมาณที่เท่ากัน จากนั้นวางบนหน้าอก ท้อง หรือต้นขาโดยไม่ถูหรือนวด ควรลบครีมใด ๆ ที่เหลืออยู่จากแอปพลิเคชันก่อนหน้า

 

รูปแบบที่ออกฤทธิ์นานอาจสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นโดยทั่วไปแพทย์จึงกำหนดเวลาพักโดยปราศจากไนเตรตเพื่อป้องกันความอดทน

ผลข้างเคียง. ไนเตรตสามารถมีผลข้างเคียงมากมาย ซึ่งบางอย่างอาจร้ายแรง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของไนเตรต ได้แก่ ปวดศีรษะ วิงเวียน คลื่นไส้และอาเจียน ตาพร่ามัว หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก และเลือดออกตามใบหน้าและลำคอ ความดันโลหิตต่ำและอาการวิงเวียนศีรษะสามารถบรรเทาได้ด้วยการนอนราบโดยยกขาขึ้นสูง ผลกระทบเหล่านี้แย่ลงอย่างเห็นได้ชัดจากแอลกอฮอล์ เบต้าบล็อกเกอร์ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ และยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิด ผู้ป่วยที่ใช้ไนเตรตในรูปแบบใดก็ตามไม่สามารถรับประทานยาสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้ เช่น ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า), วาร์เดนาฟิล (เลวิตร้า), ทาดาลาฟิล (เซียลิส) และอวานาฟิล (สเตนดรา) แพทย์อาจสั่งยาเพื่อลดผลข้างเคียงเหล่านี้ ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์หากผลข้างเคียงเหล่านี้ยังคงอยู่หรือรุนแรง

ผลข้างเคียงร้ายแรงที่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที ได้แก่ มีไข้ เจ็บข้อหรือหน้าอก เจ็บคอ มีผื่นที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะที่ใบหน้า) เลือดออกผิดปกติหรือมีรอยช้ำ น้ำหนักขึ้น และข้อเท้าบวม

การถอนเงิน การถอนไนเตรตควรค่อยเป็นค่อยไป การเลิกจ้างอย่างกระทันหันอาจทำให้เกิดการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (CCBs)

ตัวปิดกั้นช่องแคลเซียมช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและขยายหลอดเลือดของหัวใจเล็กน้อย ซึ่งจะช่วยลดความต้องการออกซิเจนและเพิ่มปริมาณออกซิเจน นอกจากนี้ยังลดความดันโลหิต CCBs แตกต่างกันไปทางเคมี และแม้ว่าบางอย่างจะมีประโยชน์ แต่บางอย่างก็อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค CAD

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพหลอดเลือดหัวใจ

 

 

nifedipine ที่ออกฤทธิ์นาน (Adalat, Procardia, generic) และ nisoldipine (Sular, generic) และ CCBs ที่ใหม่กว่า เช่น amlodipine (Norvasc, generic) และ nicardipine (Cardene, generic) อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พวกเขาสามารถพิจารณาเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ beta blockers แต่อาจให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับ beta blocker การศึกษาชี้ให้เห็นว่าพวกเขาลดความจำเป็นในการขยายหลอดเลือดซ้ำ ผลกระทบต่อผลลัพธ์อื่นๆ รวมถึงอัตราการเสียชีวิตและอาการหัวใจวายยังไม่ชัดเจนนัก

CCB ที่ออกฤทธิ์สั้น ได้แก่ verapamil, diltiazem, nifedipine และ nicardipine ที่ออกฤทธิ์สั้น มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก Prinzmetal อย่างไรก็ตาม รูปแบบที่ออกฤทธิ์สั้นของ CCB บางชนิด เช่น นิเฟดิพีนและนิโซลดิพีน มีความสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่รุนแรงและแม้กระทั่งอันตราย รวมถึงการเพิ่มขึ้นของอาการหัวใจวายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก ดังนั้น CCB ที่ออกฤทธิ์สั้นจึงไม่ใช้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรหรือไม่เสถียร

 

ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าตัวบล็อกช่องแคลเซียมช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตด้วยยาเหล่านี้และไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ ห้ามใครก็ตามที่รับประทานยาป้องกันช่องแคลเซียมอย่างกะทันหัน เพราะการกระทำดังกล่าวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงได้ หมายเหตุ: เกรปฟรุ้ตและส้มเซบียาเพิ่มผลกระทบของ CCB บางชนิด บางครั้งถึงระดับที่เป็นพิษ (ส้มปกติไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ)

ยาอื่นๆ

Ranolazine (Ranexa) ใช้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่น Ranolazine ใช้ร่วมกับ amlodipine, beta blockers หรือ nitrates

การผ่าตัด

Angioplasty และ Stents

การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือที่เรียกว่าการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PCI) เกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่าง ๆ เช่น การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PTCA) ที่ช่วยเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก

การผ่าตัดขยายหลอดเลือดสามารถช่วยลดความถี่ของการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือจากการรักษาด้วยยา โดยทั่วไปจะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงอุดตันในขั้นวิกฤตหรือเพิ่งมีอาการหัวใจวายเฉียบพลันเมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดสามารถช่วยปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและป้องกันอาการหัวใจวายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) อย่างไรก็ตาม แพทย์ยังไม่แน่ใจเกี่ยวกับประโยชน์ของการทำ angioplasty ต่อการรอดชีวิตและการป้องกันโรคหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

การผ่าตัดขยายหลอดเลือดไม่ได้ผลดีไปกว่ายารักษาโรคหัวใจมาตรฐาน (ยาควบคุมความดันโลหิต ลดคอเลสเตอรอล และป้องกันลิ่มเลือด) ในการป้องกันหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และการรักษาตัวในโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ปัจจุบันแพทย์แนะนำให้ทำ angioplasty สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรงเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจชนิดคงที่ การรักษาด้วยยาอาจเพียงพอต่อการรักษาและสามารถชะลอการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัย

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพเคลื่อนไหวเกี่ยวกับการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ

 

 

ขั้นตอน. ขั้นตอนการผ่าตัดขยายหลอดเลือดโดยทั่วไปมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจร้อยสายสวนแคบ (หลอด) ที่มีสายสวนจากบริเวณขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดที่ถูกบล็อก

แพทย์จะทำการเปิดหลอดเลือดที่ถูกบล็อกโดยใช้การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน ซึ่งศัลยแพทย์จะส่งบอลลูนที่ปล่อยลมออกทางสายสวนไปยังหลอดเลือด

บอลลูนจะพองตัวเพื่อบีบอัดคราบจุลินทรีย์กับผนังของหลอดเลือดแดง ทำให้แบนออกเพื่อให้เลือดสามารถไหลผ่านหลอดเลือดได้อย่างอิสระอีกครั้ง

เพื่อให้หลอดเลือดแดงเปิดหลังจากนั้น แพทย์จะใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า acoronary stent ซึ่งเป็นท่อตาข่ายโลหะที่ขยายได้ซึ่งฝังระหว่างการผ่าตัดขยายหลอดเลือดที่บริเวณที่มีการอุดตัน (ในบางกรณีอาจใช้ขดลวดเป็นอุปกรณ์เปิดเริ่มต้นแทนการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน) ขดลวดอาจเป็นโลหะเปล่าหรืออาจเคลือบด้วยยาที่ปล่อยยาอย่างช้าๆ

เมื่อเข้าที่แล้ว ขดลวดจะดันเข้ากับผนังของหลอดเลือดแดงเพื่อให้มันเปิดออก

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพเคลื่อนไหวเกี่ยวกับการขยายหลอดเลือด

 

 

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10% (ประมาณ 80% เกิดขึ้นภายในวันแรก) อัตราความสำเร็จจะดีกว่าในโรงพยาบาลด้วยทีมงานที่มีประสบการณ์และการสำรองข้อมูล

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูซีรี่ส์เกี่ยวกับการขยายหลอดเลือด

 

 

การพักฟื้นและภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดขยายหลอดเลือดมีแผลน้อยกว่าการผ่าตัดบายพาส โดยต้องนอนโรงพยาบาลเพียงคืนเดียว การพักฟื้นใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ อาการเจ็บหน้าอกหลังทำหัตถการเป็นเรื่องปกติมากและมักเกิดจากปัญหาอื่นที่ไม่ใช่ภาวะขาดเลือด อาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อใช้ขดลวด อาจเป็นเพราะหลอดเลือดแดงถูกยืดออก

ภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นและระยะยาวที่สำคัญที่สุดของการขยายหลอดเลือดคือการตีบหรือปิด (การตีกลับ) ของหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหัวใจวายได้หากไม่ได้รับการรักษาซ้ำ การใส่ขดลวด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และความก้าวหน้าอื่น ๆ ช่วยป้องกันการเปิดเผยและลดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนเพื่อฟื้นฟูการเปิดใน 10 - 15% ของผู้ป่วยที่มีการใส่ขดลวด

Stents เคลือบยา ขดลวดเคลือบด้วยยา sirolimus (Rapamune) หรือ paclitaxel (Taxol) มีการใช้มากขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ขดลวดขจัดยา (ตามที่เรียกกัน) สามารถช่วยป้องกันการตีบตันได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขดลวดกำจัดยาลดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดง จึงสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดได้

การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ระบุว่า ขดลวดขจัดยามีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อใช้เป็นข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA การศึกษาบางชิ้นระบุว่าปัญหาอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ขดลวดเหล่านี้เพื่อวัตถุประสงค์ "นอกฉลาก" ในผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพที่ซับซ้อน แม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ จะไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ยังมีข้อกังวลอยู่บ้างว่าอาจใช้ขดลวดทั้งหมด (ทั้งโลหะเปล่าและยาชะ) บ่อยเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่อาจได้รับยาหรือการผ่าตัดบายพาสได้ดีกว่า

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยทุกรายที่มีขดลวดขจัดยาจะต้องรับประทานแอสไพรินและโคลพิโดเกรลเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหลังจากใส่ขดลวดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ PCI ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ยาต้านเกล็ดเลือดรุ่นใหม่ 2 ชนิด ได้แก่ prasugrel (Effient) หรือ ticagrelor (Brilinta) อาจเป็นทางเลือก ยาเหล่านี้ เช่น แอสไพริน ช่วยป้องกันไม่ให้เกร็ดเลือดจับตัวเป็นก้อน สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยที่มีขดลวดขจัดยาต้องใช้ทั้งแอสไพรินและยาต้านเกร็ดเลือดอีกชนิดหนึ่ง ถ้าด้วยเหตุผลบางประการ ผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติตามสูตรยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ได้ พวกเขาควรได้รับขดลวดโลหะเปล่าแทนการใส่ขดลวดชนิดขจัดยา

การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ

การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดขยายหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง แต่เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจที่รุกรานมาก

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบบุกรุกน้อยที่สุด (MIDCAB) หรือที่เรียกว่า "การผ่าตัดหัวใจด้วยรูกุญแจ" อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย มันใช้เทคนิคต่าง ๆ รวมถึงการส่องกล้องหรือวิธีการช่วยหุ่นยนต์ ซึ่งแตกต่างจาก CABG มาตรฐานตรงที่ผู้ป่วย MIDCAB จะไม่หัวใจหยุดเต้นและไม่ต้องใส่เครื่องหัวใจและปอดในระหว่างขั้นตอน ใน MIDCAB ศัลยแพทย์จะใช้แผลขนาดเล็กที่ด้านซ้ายของหน้าอก CABG ต้องใช้แผลผ่ากลางหน้าอกที่ยาวขึ้น

ในขั้นตอน CABG แบบดั้งเดิม:

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูภาพเคลื่อนไหวเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ

 

 

 

คลิกไอคอนเพื่อดูภาพการผ่าตัดบายพาสหัวใจ

 

 

ทรวงอกเปิดออก และเลือดถูกเปลี่ยนเส้นทางผ่านเครื่องปอด-หัวใจ

หัวใจหยุดเต้นในระหว่างขั้นตอน

การปลูกถ่ายหลอดเลือดนำมาจากหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดดำที่ผนังทรวงอกหรือบริเวณอื่นของร่างกาย การปลูกถ่ายจะถูกปลูกถ่ายด้านหน้าและด้านข้างของหลอดเลือดแดงที่อุดตัน ดังนั้นเลือดจึงไหลผ่านหลอดเลือดใหม่ที่อยู่รอบ ๆ หลอดเลือดแดงที่อุดตัน ผู้ป่วยอาจต้องการปลูกถ่ายหนึ่ง สอง หรือสาม (หรือมากกว่านั้น) ขึ้นอยู่กับจำนวนของหลอดเลือดหัวใจที่ถูกบล็อก

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีการทำ Triple Bypass จะอยู่ที่โรงพยาบาลเป็นเวลา 5 หรือ 6 วัน ผู้ที่มีทางเบี่ยงเรือทางเดียวอาจกลับบ้านได้ภายใน 3 วัน

 

 

คลิกที่ไอคอนเพื่อดูซีรีส์เกี่ยวกับการผ่าตัดบายพาสหัวใจ

 

 

ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนมักพบไม่บ่อยแต่อาจรวมถึงการตกเลือด การติดเชื้อ หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมอง การหาศัลยแพทย์ที่ทำหัตถการอย่างน้อย 100 ครั้งต่อปีจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ลิ่มเลือดอาจก่อตัวขึ้นในการปลูกถ่ายใหม่ ทำให้ปิดหรือทำให้หลอดเลือดที่รักษาแคบลงเมื่อเวลาผ่านไป การบำบัดด้วยแอสไพรินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ ช่วยให้การปลูกถ่ายเปิดและทำงานได้อย่างถูกต้อง

การพักฟื้นและการฟื้นฟูสมรรถภาพ หลังออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยควรได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ แนวทางแนะนำให้แพทย์ส่งต่อผู้ป่วยที่ได้รับ CABG หรือ PCI ไปยังโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจผู้ป่วยนอกที่ครอบคลุม การฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับอาหารเพื่อสุขภาพและทางเลือกในการดำเนินชีวิต ตลอดจนการฝึกออกกำลังกายเพื่อสร้างความแข็งแรงและความแข็งแกร่ง

 

 

.

Introduction

Coronary artery disease (CAD), also called heart disease or ischemic heart disease, results from a complex process known asatherosclerosis (commonly called "hardening of the arteries"). In atherosclerosis, fatty deposits (plaques) of cholesterol and other cellular waste products build up in the inner linings of the heart’s arteries. This causes blockage of arteries and prevents oxygen-rich blood from reaching the heart (ischemia). There are many steps in the process leading to atherosclerosis, some not fully understood.

• 
   Click the icon to see an image of atherosclerosis. 

Cholesterol and Lipoproteins. The atherosclerosis process begins withcholesterol and sphere-shaped bodies called lipoproteins that transport cholesterol.

• Cholesterol is a substance found in all animal cells and animal-based foods. It is critical for many functions, but under certain conditions cholesterol can be harmful.
• The lipoproteins that transport cholesterol are referred to by their size. The most commonly known are low-density lipoproteins (LDL) and high density lipoproteins (HDL). LDL is often referred to as "bad" cholesterol; HDL is often called "good" cholesterol.

• 
   Click the icon to see an image of a tear in the wall of an artery. 

Oxidation. The damaging process called oxidation is an important trigger of atherosclerosis:

• Oxidation is a chemical process in the body caused by the release of unstable particles known as oxygen-free radicals. It is one of the normal processes in the body, but under certain conditions (such as exposure to cigarette smoke or other environment stresses) these free radicals are overproduced.
• In excess amounts, they can be very dangerous, causing damaging inflammation and even affecting genetic material in cells.
• In heart disease, free radicals are released in artery linings and oxidize low-density lipoproteins (LDL). The oxidized LDL is the basis for cholesterol build-up on the artery walls and damage leading to heart disease.

Inflammatory Response. For the arteries to harden there must be a persistent reaction in the body that causes ongoing harm. Researchers now believe that this reaction is an immune process known as the inflammatory response.

• 
   Click the icon to see an image of inflammation. 

There is growing evidence that the inflammatory response may be present not only in local plaques in single arteries but also throughout the arteries leading to the heart.

Blockage in the Arteries. Eventually the calcified (hardened) arteries become narrower (a condition known as stenosis).

• As this narrowing and hardening process continues, blood flow slows, preventing sufficient oxygen-rich blood from reaching the heart muscles.
• Such oxygen deprivation in vital cells is called ischemia. When it affects the coronary arteries, it causes injury to the tissues of the heart.
• These narrow and inelastic arteries not only slow down blood flow but also become vulnerable to injury and clot formation, which is what usually triggers a heart attack.

• 
   Click the icon to see an image of a coronary artery blockage. 

The End Result: Heart Attack. A heart attack can occur as a result of one or two effects of atherosclerosis:

• The plaque itself develops fissures or tears. Blood platelets stick to the site to seal off the plaque, and a blood clot (thrombus) forms. A heart attack can then occur if the blood clot completely blocks the passage of oxygen-rich blood to the heart.
• Less commonly, the artery becomes completely blocked by plaque itself, and ischemia becomes so extensive that some oxygen-deprived muscle cells in the heart die.

• 
   Click the icon to see an image of how atherosclerosis develops. 

• 
   Click the icon to see an image of heart arteries. 

• 
   Click the icon to see an animation of coronary artery disease. 

Risk Factors

Heart disease is the leading cause of death in the United States. Over the past decades, heart disease rates declined in both men and women as they quit smoking and improved dietary habits. This improvement, however, has leveled off in recent years, most likely because of the dramatic increase in obesity in the U.S. and other industrialized nations.

Age

The risks for coronary artery disease increase with age. About 85% of people who die from heart disease are over the age of 65.

Gender

Men have a greater risk for coronary artery disease and are more likely to have heart attacks earlier in life than women. Women’s risk for heart disease increases after menopause, and they are more likely to have angina than men.

Genetic Factors and Family History

Certain genetic factors increase the likelihood of developing important risk factors such as diabetes and high blood pressure. Heart disease tends to run in families. People whose parents or siblings developed heart disease at a younger age are more likely to develop it themselves.

Race and Ethnicity

African-Americans have the highest risk of heart disease, in part due to their high rates of severe high blood pressure, as well as diabetes and obesity.

• 
   Click the icon to see an image of African-American heart disease risk. 

Lifestyle Factors

Smoking. Smoking is the most important risk factor for heart disease. Smoking can cause elevated blood pressure, worsen lipids, and make platelets very sticky, raising the risk of clots. Although heavy cigarette smokers are at greatest risk, people who smoke as few as three cigarettes a day are at increased risk for blood vessel abnormalities that endanger the heart. Regular exposure to secondhand smoke also increases the risk of heart disease in nonsmokers.

Alcohol. Moderate alcohol consumption (one or two drinks a day; 5 ounces wine, 12 ounces beer, or 1.5 ounces hard liquor is one drink) can help boost HDL “good” cholesterol levels. Alcohol may also prevent blood clots and inflammation. By contrast, heavy drinking harms the heart. In fact, heart disease is the leading cause of death in alcoholics.

Diet. Diet plays an important role in the health of the heart, especially in controlling dietary sources of cholesterol and restricting salt intake that contributes to high blood pressure.

Physical Inactivity. Exercise has a number of effects that benefit the heart and circulation, including improving cholesterol and lipids, lowering blood pressure and blood sugar levels, and improving weight control. People who are sedentary are almost twice as likely to suffer heart attacks as are people who exercise regularly.

Medical Conditions

Obesity and Metabolic Syndrome. Excess body fat, especially around the waist, can increase the risk for heart disease. Obesity also increases the risk for other conditions (such as high blood pressure and diabetes) that are associated with heart disease. Obesity is particularly hazardous when it is part of the metabolic syndrome, a pre-diabetic condition that is significantly associated with heart disease. This syndrome is diagnosed when three of the following are present:

• Abdominal obesity (fat around the waist)
• Low HDL ("good") cholesterol
• High triglyceride levels
• High blood pressure
• Insulin resistance (diabetes or prediabetes)

There are numerous way to control your weight and diet.

Unhealthy Cholesterol and Lipid Levels. Low-density lipoprotein (LDL) cholesterol is the "bad" cholesterol responsible for many heart problems. Triglycerides are another type of lipid (fat molecule) that can be bad for the heart. High-density lipoprotein (HDL) cholesterol is the "good" cholesterol that helps protect against heart disease. Doctors test for a "total cholesterol" profile that includes measurements for LDL, HDL, and triglycerides. The ratio of these lipids can affect heart disease risk.

• 
   Click the icon to see an image of a blood test. 

High Blood Pressure. High blood pressure (hypertension) is associated with coronary artery disease. For an adult, a normal blood pressure reading is below 120/80 mm Hg. High blood pressure is generally considered to be a blood pressure reading greater than or equal to 140 mm Hg (systolic) or greater than or equal to 90 mm Hg (diastolic). Blood pressure readings in the prehypertension category (120 - 139 systolic or 80 - 89 diastolic) indicate an increased risk for developing hypertension.

• 
   Click the icon to see an image of hypertension. 

Diabetes. Diabetes, especially for people whose blood sugar levels are not well controlled, significantly increases the risk of developing heart disease. In fact, heart disease and stroke are the leading causes of death in people with diabetes. People with diabetes, both type 1andtype 2, are also at risk for high blood pressure and unhealthy cholesterol levels, blood clotting problems, and impaired nerve function, all of which can damage the heart.

Peripheral Artery Disease. Peripheral artery disease (PAD) occurs when atherosclerosis affects the extremities, particularly the feet and legs. The major risk factors for heart disease and stroke are also the most important risk factors for PAD. (The combination of such conditions with PAD also produces more severe forms of heart or circulatory disease.) Even though signs of heart disease are often not evident in the majority of patients with PAD, most of these patients also have coronary artery disease.

Depression. Although people with heart disease may become depressed, this does not explain entirely the link between the two problems. Data suggest that depression itself may be a risk factor for heart disease as well as its increased severity. A number of studies indicate that depression has biologic effects on the heart, including blood clotting and heart rate. Guidelines recommend that patients who have undergone coronary artery bypass surgery or angioplasty (PCI) be screened for depression. Stress may also contribute to risk.

Risk Factors with Unclear Roles

Homocysteine and Vitamin B Deficiencies. Deficiencies in the B vitamins folate (known also as folic acid), B6, and B12 have been associated with a higher risk for heart disease in some studies. Such deficiencies produce higher blood levels of homocysteine, an amino acid that has been associated with a higher risk for heart disease, stroke, and heart failure.

However, while B vitamin supplements do help lower homocysteine levels, they appear to have no effect on heart disease outcomes, including preventing heart attack or stroke. Research indicates that homocysteine may be a marker for heart disease rather than a cause of it.

• 
   Click the icon to see an image of B vitamin supplementation. 

• 
   Click the icon to see another image of B vitamin supplementation. 

C-Reactive Protein. C-reactive protein (CRP) is a product of the inflammatory process. It is not known if the protein plays any causal role or whether it is simply a marker for other factors in the disease process.

C. pneumoniae and Other Infectious Organisms. Some microorganisms and viruses have been under suspicion for triggering the inflammation and damage in the arteries that contribute to heart disease. The strongest evidence to date supports a possible role fromChlamydia (C.) pneumoniae (an atypical bacterial organism that causes mild pneumonia in young adults). C. pneumoniae has been detected in plaques in the arteries of patients with heart disease. However, treatment with appropriate antibiotics has not been found to reduce the risk of future heart problems for patients infected with this organism.

Other studies suggest that cytomegalovirus (CMV), a common virus, may have similar effects. Many people, however, have been infected with these organisms, and no clear association has been found with any of these infections.

Sleep Apnea. Obstructive sleep apnea is a condition in which tissues in the upper throat sag at intervals during sleep, thereby blocking the passage of air. Patients with severe, untreated apnea are at increased risk for CAD, high blood pressure, stroke, and heart attack. However, there is no evidence to date that obstructive sleep apnea is an independent cause of cardiac events or stroke.

Periodontal Disease. Periodontal disease and heart disease are both inflammatory conditions. There appears to be an association between periodontal disease and CAD, but it is not yet clear if having one condition increases the risk of developing the other. Patients who have periodontal disease and at least one risk factor for heart disease should have a medical evaluation for heart problems. Patients who have CAD should have regular exams to check for signs of periodontal disease.

Symptoms

Common symptoms of coronary artery disease (CAD) include angina, shortness of breath (particularly during physical exertion), and rapid heartbeat. Sometimes patients with CAD have few or no symptoms until they have heart attack or heart failure.

Angina

Angina is a symptom, not a disease. It is the primary symptom of coronary artery disease and, in severe cases, of a heart attack. It is typically felt as chest pain and occurs as a consequence of a condition called myocardial ischemia. Ischemia results when the heart muscle does not get as much blood (and, as a result, as much oxygen) as it needs for a given level of work. Angina is usually referred to as one of two states:

• 
   Click the icon to see an image of agina. 

• Stable Angina (which is predictable)
• Unstable Angina (which is less predictable and a sign of a more serious situation)

Angina may be experienced in different ways and can be mild, moderate, or severe. The intensity of the pain does not always relate to the severity of the medical problem. Some people may feel a crushing pain from mild ischemia, while others might feel only mild discomfort from severe ischemia.

• 
   Click the icon to see another image of angina. 

Stable Angina and Chest Pain

Stable Angina. Stable angina is predictable chest pain. Although less serious than unstable angina, it can be extremely painful or uncomfortable. It is usually relieved by rest and responds well to medical treatment (typically nitroglycerin). Any event that increases oxygen demand can cause an angina attack. Some typical triggers include:

• Exercise
• Cold weather
• Emotional tension
• Large meals

Angina attacks can happen at any time during the day, but most occur between 6 a.m. and noon.

Specific symptoms that are more likely to indicate angina include:

• Angina pain or discomfort is typically described by patients as fullness or tingling, squeezing, pressure, heavy, suffocating, or griplike. It is rarely described as stabbing or burning. Changing one's position or breathing in and out does not affect the pain.
• A typical angina attack lasts minutes. If it is more fleeting or lasts for hours, it is probably not angina.
• Pain is usually in the chest under the breast bone. It often radiates to the neck, jaw, or left shoulder and arm. Less commonly, patients report symptoms that radiate to the right arm or back, or even to the upper abdomen.
• Women are particularly likely to experience atypical symptoms that often involve discomfort in the abdomen, nausea, or unusual fatigue and weakness instead of chest pain.
• Stable angina is usually relieved by rest or by taking nitroglycerin under the tongue.

Other symptoms that may indicate angina or accompany the pain or pressure in the chest include:

• Shortness of breath
• Nausea, vomiting, and cold sweats
• A feeling of indigestion or heartburn
• Unexplained fatigue (more common in women)
• Dizziness or lightheadedness
• Palpitations

Unstable Angina and Acute Coronary Syndrome

Unstable angina is a much more serious situation and is often an intermediate stage between stable angina and a heart attack, in which an artery leading to the heart (a coronary artery) becomes completely blocked. A patient is usually diagnosed with unstable angina under one or more of the following conditions:

• Pain awakens a patient or occurs during rest.
• A patient who has never experienced angina has severe or moderate pain during mild exertion (walking two level blocks or climbing one flight of stairs).
• Stable angina has progressed in severity and frequency within a 2-month period, and medications are less effective in relieving its pain.
• Fainting episode.

Unstable angina is usually discussed as part of a condition calledacute coronary syndrome (ACS). ACS also includes people with a condition called NSTEMI (non ST-segment elevation myocardial infarction) -- also referred to as non-Q wave heart attack. With NSTEMI, blood tests indicate a developing heart attack. These conditions are less severe than full-blown heart attacks but may develop into major attacks without aggressive treatment.

Other Types of Angina

Prinzmetal's Angina. A third type of angina, called variant or Prinzmetal's angina, is caused by a spasm of a coronary artery. It almost always occurs when the patient is at rest. Irregular heartbeats are common, but the pain is generally relieved promptly with standard treatment.

Silent Ischemia. Some people with severe coronary artery disease do not have angina pain. This condition is known as silent ischemia, which may occur when the brain abnormally processes heart pain. This is a dangerous condition because patients have no warning signs of heart disease. Some studies suggest that people with silent ischemia have higher complication and mortality rates than those with angina pain. (Angina pain may actually protect the heart by conditioning it before a heart attack.)

Other Causes of Chest Pain or Discomfort

Chest pain is a very common symptom in the emergency room, but heart problems account for less than half of all chest pain episodes. There are many other causes of chest pain or discomfort including injured muscles, arthritis, heartburn, and asthma. Still, if you are experiencing chest pain, it is best to seek immediate medical attention.

Diagnosis

Many tests can diagnose possible heart disease. The choice of which (and how many) tests to perform depends on the patient's risk factors, history of heart problems, and current symptoms. Usually the tests begin with the simplest and may progress to more complicated ones.

Routine Tests to Determine Risk for Heart Disease

Doctors routinely check for high blood pressure and unhealthy cholesterol levels in all older adults. Specific tests are also important in people who may have risk factors or symptoms of diabetes.

Electrocardiograms (ECGs)

An electrocardiogram (ECG) measures and records the electrical activity of the heart. Up to half of people who suffer from angina or silent ischemia, however, have normal ECG readings. The waves measured by the ECG correspond to when different parts of the heart contract and relax. Specific waves seen on an ECG are named with letters:

• P. The P wave is associated with the contractions of the atria (the two chambers in the heart that receive blood from outside).
• QRS. The QRS is a series of waves associated with ventricular contractions. (The ventricles are the two major pumping chambers in the heart.)
• T and U. These waves follow the ventricular contractions.

The most important wave patterns in diagnosing and determining treatment for heart disease and heart attack are called ST elevationsand Q waves.

• A depressed or horizontal ST wave suggests some blockage and the presence of a heart disease, even if there is no angina present. (This wave pattern is not very accurate, particularly in women, and can occur without heart problems).
• ST elevations and Q waves are the most important wave patterns in diagnosing and determining treatment for a heart attack. They suggest that an artery to the heart is blocked, and that the full thickness of the heart muscle is damaged. ST segment elevations, however, do not always mean the patient has a heart attack. Other factors are important in making a diagnosis.

Exercise Stress Test

Exercise stress test for evaluation of coronary artery disease may be performed in the following situations:

• Patients with possible or probable angina to help determine the likelihood of coronary artery disease being present
• Patients who were previously stable who began having symptoms
• Follow-up of patients with known heart disease or after coronary bypass surgery or percutaneous procedure
• To determine a patient's functional capacity (how well the heart can respond when extra demand is needed)
• Patients with certain types of heart rhythm disturbances
• After a heart attack, either before leaving the hospital or soon afterwards

Basic Procedure. A stress test (exercise tolerance test) monitors the patient's heart rhythms, blood pressure, and clinical status. It can tell how well the heart handles work and if parts of the heart have decreased blood supply. A typical stress test involves:

• The patient walks on a treadmill or rides a stationary bicycle. Exercise continues until the heart is beating at least 85% of its maximum rate, until symptoms of heart trouble occur (changes in blood pressure, heart rhythm abnormalities, angina, and fatigue), or the patient simply wants to stop.
• For patients who cannot exercise, the doctor may administer dobutamine or arbutamine, which are drugs that simulate the stress of exercise.

An ECG is used to monitor heart rhythms during a stress test. (An echocardiogram or more advanced imaging technique may also be used to visualize the actions of the heart and blood flow.)

Interpreting Results. To accurately assess heart problems, a variety of factors are measured or monitored using the ECG and other tools during exercise. They include:

• Exercise capacity. This is a measure of a person's capacity to reach certain metabolic rates.
• ST waves on the ECG. Doctors specifically look for abnormalities in part of the wave tracing called an ST segment. A certain type of ST segment depression may suggest the presence of heart disease. However, gender, drugs, and other medical conditions can affect the ST segment.
• Heart rate. This is how fast the heart rate goes during exercise and how quickly it returns to normal recovery. Based on age and other factors, everyone's heart rate should go up to a certain level during exercise. If it does not go up to the expected level, the patient is considered at risk for heart problems.
• Changes in systolic blood pressure. Generally, the blood pressure will go up during exercise.
• Oxygen levels may also be measured.

Using these and other measures, doctors can determine risk fairly accurately, particularly for men with chronic stable angina. The test has limitations, however, and some are significant. In patients with suspected unstable angina, normal or low risk results may not be as accurate in predicting future risk of cardiac events.

About 10% of patients, particularly younger people, will have false positive test results. In such cases, test results indicate abnormalities when there are no heart problems. In addition, for many reasons, the test is less accurate in women and an echocardiogram may be a more accurate procedure for them.

Echocardiograms

An echocardiogram is a noninvasive test that uses ultrasound images of the heart. This test is more expensive than an ECG, but it can be very valuable, particularly in identifying whether there is damage to the heart muscle and the extent of heart muscle damage.

A stress echocardiogram may be performed to further evaluate abnormal findings from an exercise treadmill test or a routine echocardiogram. Examples include identifying exactly which part of the heart may be involved and quantifying how much muscle has been infected. It may be the first test done when the exercise treadmill test cannot be performed due to certain abnormal rhythms.

Radionuclide Imaging

Radionuclide procedures use imaging techniques and computer analyses to plot and detect the passage of radioactive tracers through the region of the heart. Such tracing elements are typically given intravenously. Radionuclide imaging is useful for diagnosing and determining:

• Severity of unstable angina when less expensive diagnostic approaches are unavailable or unreliable
• Severity of chronic coronary artery disease
• Success of surgeries for coronary artery disease.
• Whether a heart attack has occurred

Myocardial Perfusion (Blood Flow) Imaging Test (also called the Thallium Stress Test). This radionuclide test is typically used with an exercise stress test to determine blood flow to the heart muscles. It is a reliable measure of severe heart events. It may be useful in determining the need for angiography if CT scans have detected calcification in the arteries. About a minute before the patient is ready to stop exercising, the doctor administers a radioactive tracer into the intravenous line. (Tracers include thallium, technetium, or sestamibi.) Immediately afterwards, the patient lies down for a heart scan. If the scan detects damage, more images are taken 3 or 4 hours later. Damage due to a prior heart attack will persist when the heart scan is repeated. Injury caused by angina, however, will have resolved by that time.

Radionuclide Angiography. This is a technique for visualizing the chambers and major blood vessels of the heart. It uses an injected radioactive tracer and can be performed during exercise, at rest, or with use of stress-inducing drugs. It can help determine the severity of coronary artery disease and is an alternative to echocardiograms in certain situations.

• 
   Click the icon to see an image of the heart. 

• 
   Click the icon to see an image of an MRI scan. 

Angiography

Angiography is an invasive test. It is used for patients who show strong evidence for severe obstruction on stress and other tests, and for patients with acute coronary syndrome. It is required when there is a need to know the exact anatomy and disease present within the coronary arteries. A limitation of angiography is that it is not always the most occluded (narrowed) artery that causes the next heart attack. In an angiography procedure:

• A narrow tube is inserted into an artery, usually in the leg or arm, and then threaded up through the body to the coronary arteries.
• A dye is injected into the tube, and an x-ray records the flow of dye through the arteries.
• This process provides a map of the coronary circulation, revealing any blocked areas.

• 
   Click the icon to see an image of angiography. 

Magnetic Resonance Angiography (MRA). MRA is a newer noninvasive imaging technique that can provide three-dimensional images of the major arteries to the heart.

Computed Tomography

Computed tomography (CT) scans may be used to evaluate coronary artery disease.

Calcium Scoring CT Scans of the Heart. These scans are used to detect calcium deposits on the arterial walls. The presence of calcium correlates well with the presence of atherosclerosis of the heart. If the calcium score is very low, a patient is unlikely to have coronary artery disease. A higher calcium score may indicate an increased risk of current and future coronary artery disease. However, the presence of calcium does not necessarily signify narrowing of the arteries that would need further immediate evaluation or treatment.

CT Angiography. CT scans may also be used to visualize the coronary arteries. When compared to invasive angiography, CT angiography is not as accurate in identifying who truly has coronary artery disease and who does not. Other types of newer CT techniques include electron beam computed tomography and multidetector computed tomography.

• 
   Click the icon to see an image of a CT scan. 

Prevention

Heart disease prevention is important before and after someone is diagnosed with the condition:

• Primary prevention refers to measures that everyone should take to reduce their risk of heart disease.
• Secondary prevention refers to measures a patient already diagnosed with heart disease should take to reduce the risk of having additional heart damage. Many of these measures are similar or the same as those recommended for primary prevention.

Key prevention measures include:

• All patients should stop smoking and avoid exposure to secondhand smoke.
• Maintain cholesterol levels at appropriate levels using a heart healthy diet, exercise, and medications
• Maintain an appropriate low blood pressure level
• Maintain an active lifestyle
• Use an antiplatelet drug, such as aspirin or clopidogrel, if appropriate (see Medications section of this report)
• Manage diabetes and kidney disease when present

Smoking Cessation

Your doctor should ask about your smoking habits at every visit. Smoking is a chronic condition and often requires repeat therapy using more than one technique.

Control Cholesterol

All patients should start following a heart-healthy diet and exercise regularly, after talking to their doctors.

Patients with CAD should aim for LDL cholesterol levels of less than 100 mg/dL. (Doctors may recommend levels below 70 mg/dL for certain patients.) If patients cannot reach the LDL target through lifestyle measures, current guidelines recommend a statin drug. Statin drugs are the primary medications used for lowering LDL (“bad”)cholesterol levels.

• 
   Click the icon to see an image of cholesterol. 

Manage High Blood Pressure

Keep Blood Pressure Low. People in normal health should have a blood pressure reading of 120/80 mm Hg or less. Blood pressure readings of 120/80 are considered normal, readings of 140/90 or higher indicate high blood pressure (hypertension), and readings in between the two are called pre-hypertension. Patients with CAD should aim for blood pressure readings of less than 130/80 mm Hg.  If they cannot achieve this target, current guidelines recommend that they receive at least two blood pressure medications.

Manage Diabetes

All patients with diabetes should have their blood sugar (glucose) levels well managed. For most patients, a goal would be to bring HbA1c levels down to around 7%. Blood pressure goals for people with diabetes, both type 1 and type 2, are currently being reexamined. At this time, the recommended goal is to maintain blood pressure readings of 130/80 mm Hg.

Heart-Healthy Diet

Current American Heart Association (AHA) for guidelines for a heart-healthy diet recommend:

• Balance calorie intake and physical activity to achieve or maintain a healthy body weight.
• Consume a diet rich in a variety of vegetables and fruits.
• Choose whole-grain, high-fiber foods. These include fruits, vegetables, and legumes (beans). Good whole grain choices include whole wheat, oats/oatmeal, rye, barley, brown rice, buckwheat, bulgur, millet, and quinoa.
• Consume fish, especially oily fish, at least twice a week (about 8 ounces/week). Oily fish such as salmon, mackerel, and sardines are rich in the omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA). Consumption of these fatty acids is linked to reduced risk of sudden death and death from coronary artery disease. People with existing heart disease should consider taking daily fish oil supplements of 850 - 1,000 mg eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DPA).
• Limit daily intake of saturated fat (found mostly in animal products) to less than 7% of total calories, trans fat (found in hydrogenated fats, commercially baked products, and many fast foods) to less than 1% of total calories, and cholesterol (found in eggs, dairy products, meat, poultry, fish, and shellfish) to fewer than 300 mg per day. Choose lean meats and vegetable alternatives (such as soy). Select fat-free and low-fat dairy products. Grill, bake, or broil fish, meat, and skinless poultry.
• Use little or no sodium (salt) in your foods. Reducing sodium can lower blood pressure and decrease the risk of heart disease and heart failure.
• Cut down on beverages and foods that contain added sugars (corn syrups, sucrose, glucose, fructose, maltrose, dextrose, concentrated fruit juice, and honey.)
• If you drink alcohol, do so in moderation. The AHA recommends limiting alcohol to no more than 2 drinks per day for men and 1 drink per day for women.

Weight Reduction

People should aim for a BMI index of 18.5 - 24.9. Weight reduction is recommended for obese patients who have high blood pressure, high cholesterol levels, metabolic syndrome, or diabetes.

Some obese patients with coronary artery disease may consider having bariatric surgery (stomach bypass) to lose excess weight. The weight lost after surgery can help improve blood pressure, cholesterol, blood sugar and other factors associated with CAD.

Exercise

Everyone in normal health should do at least moderate physical activity for a minimum of 30 - 60 minutes on most, if not all, days of the week

Even low amounts of moderate or high intensity exercise (walking or jogging 12 miles a week) can help produce beneficial changes in cholesterol and lipid levels. However, more prolonged exercise is required to significantly change cholesterol levels, notably by increasing HDL ("good cholesterol"). Resistance (weight) training has also been associated with heart protection.

• 
   Click the icon to see an image of agina. 

Your doctor needs to know if your activity causes any angina symptoms. Sudden strenuous exercise (especially snow shoveling) puts many people at risk for angina and heart attack. Patients with angina should never exercise shortly after eating. People with risk factors for heart disease should seek medical clearance and a detailed exercise prescription. And all people, including healthy individuals, should listen carefully to their bodies for signs of distress as they exercise.

Sexual Activity. Most patients with stable CAD can safely engage in sexual activity. Patients with severe heart disease should abstain from sex until their condition has stabilized. Exercise and cardiac rehabilitation can help lower the risks associated with sexual exertion.

PDE5 inhibitor drugs [sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis), avanafil (Stendra)] are safe and helpful for most patients with stable CAD who have issues with erectile dysfunction. However, patients who take nitrate drugs in any form must never take PDE5 inhibitors.

Influenza Vaccination (Flu Shot)

Patients with CAD are considered at high risk for complications from influenza. People with CAD should get an annual flu shot.

Treatment

Lifestyle changes (such as weight control, exercise, and quitting smoking) are the first approach for all degrees of coronary artery disease. Depending on severity and individual conditions, patients may also need one or more medications, surgery, or both.

Medications. Many types of medications are used to treat angina and CAD. They include:

• Anti-platelet and anticoagulant drugs (used for preventing heart disease and preventing blood clots prior to surgery or after stent insertion)
• Beta blockers
• ACE inhibitors
• Nitrates
• Calcium channel blockers

Interventional Procedures and Surgery. Intervention is usually recommended for people who have:

• Unstable angina that does not respond promptly to medical treatment
• Severe recurrent episodes of angina that last more than 20 minutes
• Acute coronary syndrome
• Severe coronary artery disease (severe angina, multi-artery involvement, evidence of ischemia, or significant narrowing of left main coronary artery), particularly if abnormalities are evident in the left ventricle of the heart, the main pumping chamber

The two main surgical procedures for patients with coronary artery disease are:

• Coronary artery bypass grafting (commonly called bypass or CABG), which is usually reserved for patients with severe coronary artery disease.
• Percutaneous coronary intervention (commonly called angioplasty or PCI), usually with coronary artery stent placement. PCI is less invasive than CABG, but blood vessels can close up again (restenosis) so that patients require additional procedures.

The decision to choose angioplasty or coronary artery bypass depends on a patient’s individual profile, including the number and types of coronary arteries involved, the health stability, previous procedures, patient preference, and more.

Patients considering surgery should discuss all options and risks with their doctors. Guidelines recommend that patients with CAD discuss their treatment options with a medical team that includes both a cardiac surgeon (who  performs CABG) and an interventional cardiologist (who performs PCI). No surgical procedure cures coronary artery disease, and patients must continue to rigorously maintain a healthy lifestyle and any necessary medications. For some patients, lifestyle changes and medications may be able to control the disease without surgery or angioplasty.

Medications

Anti-Platelet Drugs

Anti-clotting drugs that inhibit or break up blood clots are used at every stage of heart disease. They are generally classified as either anti-platelets or anticoagulants. Both anti-platelets and anticoagulants prevent blood clots from forming, but they work in different ways. Anti-platelets prevent blood platelets from sticking together. Anticoagulants are “blood thinners” that stop blood from clotting. Both of these therapies carry the risk of bleeding, which can lead to dangerous situations, including stroke.

For most patients with CAD, anti-platelet drugs are preferred over anticoagulants. Anticoagulants may be prescribed for patients with atrial fibrillation or prosthetic heart valves.

Current guidelines recommend that patients with CAD receive anti-platelet therapy with either aspirin or clopidgorel. Two newer anti-platelet drugs, Prasugrel (Effient) and ticagrelor (Brilinta), may be recommended for patients with acute coronary syndrome (unstable angina or early signs of heart attack) who have received a stent during PCI.

Aspirin. Aspirin is known as a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). It stops blood platelets, which are major clotting factors, from sticking together to form a blood clot. Aspirin therapy is extremely beneficial for patients with coronary artery disease or history of stroke.

If you have been diagnosed with CAD, your doctor may recommend that you take a daily dose (from 75 – 162 mg) of aspirin. A daily dose of 81 mg is recommended for patients who have undergone PCI (angioplasty). Aspirin can reduce the risk of heart attack and ischemic stroke. However, prolonged use of aspirin can increase the risks for stomach bleeding. A doctor needs to consider a patient’s overall medical condition and risk factors for heart attack before recommending aspirin therapy.

A daily low-dose aspirin (75 - 81 mg) is usually the first choice forpreventing heart disease or stroke in high-risk individuals. In general, daily low-dose aspirin is recommended for prevention of heart disease for the following people who have never had a heart attack or stroke:

• Women age 55 - 79. (Women who are younger than age 55 should not take aspirin for primary prevention.)
• Men age 45 - 79 years should take aspirin if the chances for preventing stroke or heart attack outweigh the risks of gastrointestinal bleeding. Men younger than age 45 should not take aspirin for primary prevention.
• For women and men age 80 years or older, it is not clear if the benefits of aspirin for heart protection outweigh the risks for bleeding.

Clopidogrel. Thienopyridines are anti-platelet drugs. Clopidogrel (Plavix, generic) is the standard thienopyridine for patients with CAD. Prasugrel (Effient) is a new thienopyridine that may be prescribed for patients with acute coronary syndrome.

For heart disease primary and secondary prevention, daily aspirin is generally the first choice. Clopidogrel is prescribed instead of aspirin for patients who are aspirin allergic or who cannot tolerate aspirin. For most patients, clopidogrel is not taken in combination with aspirin because the two drugs combined can increase the risk of bleeding.

Clopidogrel is also recommended for patients who are undergoing angioplasty. Patients who receive drug-coated stents require prolonged clopidogrel therapy. Patients having coronary bypass surgery should not take clopidogrel for at least 5 days prior to surgery because of a significant bleeding risk.

Thienopyridine anti-platelet drugs like clopidogrel can increase the risk for upper gastrointestinal bleeding, especially for patients who have pre-existing ulcers or other risk factors. For this reason, some doctors recommend that patients who are at high risk of gastrointestinal bleeding take a proton pump inhibitor (PPI) drug along with clopidogrel. PPI drugs help suppress gastric acid production, which in turn helps heal ulcers. However, PPI drugs can interfere with clopidogrel’s anti-platelet effects. Discuss with your doctor the risks and benefits of taking a PPI drug along with clopidogrel and whether this is right for you.

Beta Blockers

Beta blockers are useful for preventing angina attacks and reducing high blood pressure. They reduce the heart's oxygen demand by slowing the heart rate and lowering blood pressure. They can help reduce risk of death from heart disease and from heart surgeries, including PCI and coronary bypass.

Beta blockers are used or recommended in a number of situations:

• They are started in nearly all patients who have just had a heart attack or acute coronary syndrome.
• They are the drugs of choice for older patients with stable angina and may also be beneficial for people with silent ischemia. They are less useful for the treatment of Prinzmetal’s angina.
• They may be used alone or with other medications for management of rhythm disturbances or high blood pressure.

Beta blockers include propranolol (Inderal), carvedilol (Coreg), bisoprolol (Zebeta), acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin), labetalol (Normodyne, Trandate), metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), and esmolol (Brevibloc). All of these drugs are available in generic form. A nasal spray form of propranolol may be helpful in reducing exercise-induced angina attacks.

Side Effects. Beta blocker side effects include fatigue, lethargy, vivid dreams and nightmares, depression, memory loss, and dizziness. They can lower HDL (“good”) cholesterol. Beta blockers are categorized as non-selective or selective. Non-selective beta blockers, such as carvedilol and propranolol, can narrow bronchial airways. These beta blockers should not be used by patients with asthma, emphysema, or chronic bronchitis.

PATIENTS SHOULD NEVER ABRUPTLY STOP TAKING THESE DRUGS. The sudden withdrawal of beta blockers can rapidly increase heart rate and blood pressure. The doctor may advise a patient to slowly decrease the dose before stopping completely.

Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitors

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors are important heart-protective drugs, particularly for people with diabetes and high blood pressure. They reduce the production of angiotensin, a chemical that causes arteries to narrow, and so are commonly used to lower blood pressure. They may also reduce risk for heart attack, stroke, complications of diabetes, and death in patients at high risk for heart disease.

ACE inhibitors are indicated for most patients who have had heart attacks. They are particularly helpful for patients with coronary artery disease who also have diabetes or who have heart failure or left ventricular dysfunction (when the heart's main chamber does not pump as well as it should).

ACE inhibitors include captopril (Capoten, generic), ramipril (Altace, generic), enalapril (Vasotec, generic), quinapril (Accupril, generic), benazepril (Lotensin, generic), perindopril (Aceon, generic), and lisinopril (Prinivil, Zestril, generic).

Side Effects. Side effects of ACE inhibitors may include an irritating cough. More serious side effects are uncommon but may include excessive drops in blood pressure, allergic reactions, and high blood potassium levels. If you cannot tolerate the side effects of ACE inhibitors, your doctor may prescribe an angiotensin receptor blocker (ARB) as an alternative high blood pressure drug.

Nitrates

Nitrates have been used in the treatment of angina for over 100 years. These drugs release nitric oxide, thereby relaxing the smooth muscles in blood vessels. Nitrates are used primarily for control of angina symptoms. Many nitrate preparations are available. The most commonly used are nitroglycerin, isosorbide dinitrate, and isosorbide mononitrate. Nitrates can be absorbed from the gastrointestinal tract (oral tablet), skin (ointment or patch), or from under the tongue (sublingual tablet or spray).

Rapid Acting Nitrates. Rapid-acting nitrates are used to treat acute attacks. Nitroglycerin is the most widely used drug for this purpose. It can be administered under the tongue (sublingually or as a spray) or pocketed between the upper lip and gum (buccally) and can relieve angina within minutes. The procedure for taking nitroglycerin during an attack is as follows:

• At the onset of an angina attack, the patient administers one sublingual or buccal tablet or one metered dose of the spray.
• If the pain is not relieved within 5 minutes the patient takes a second dose; a third can be taken after another 5 minutes if symptoms persist.
• If pain continues after a total of three doses in 15 minutes, the patient should go immediately to the nearest emergency room.

Nitroglycerin is very unstable so its potency can be easily lost. Patients should take the following precautions:

• Keep no more than 100 tablets on hand, stored in their original container.
• When first opened, the cotton filler should be discarded, and the cap screwed on tightly immediately after each use.
• A supply should always be kept close at hand in case of an attack, with the rest kept in a cool dry place.

Intermediate to Long-Term Nitrates. Sublingual tablets of isosorbide dinitrate have a slower onset of action than nitroglycerin and are useful for preventing exercise angina. Ointments, skin patches, and oral tablets are used for longer-term prevention of angina attacks:

• Transdermal skin patches are applied in the morning to any hair- or injury-free area on the chest, back, stomach, thigh, or upper arm. Hands should be washed after each patch or ointment application, and sites of application should be rotated to avoid skin irritation.
• Nitroglycerin ointment is applied by measuring out an even amount on an applicator paper and then placing, not rubbing or massaging, it on the chest, stomach, or thigh. Any ointment that remains from the previous application should be removed.

Long-acting forms may lose their effectiveness over time, so doctors generally schedule nitrate-free breaks to prevent tolerance.

Side Effects. Nitrates can have many side effects, some of which can be serious.

Common side effects of nitrates include headaches, dizziness, nausea and vomiting, blurred vision, fast heartbeat, sweating, and flushing on the face and neck. Low blood pressure and dizziness can be relieved by lying down with the legs elevated. These effects are significantly worsened by alcohol, beta blockers, calcium channel blockers, and certain antidepressants. Patients who take nitrates in any form cannot take medications for erectile dysfunction, such as sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis), and avanafil (Stendra). The doctor may prescribe medicines to lessen these side effects. Patients should contact their doctor if these side effects are persistent or severe.

Serious side effects requiring immediate medical help include fever, joint or chest pain, sore throat, skin rash (especially on the face), unusual bleeding or bruising, weight gain, and swelling of the ankles.

Withdrawal. Withdrawal from nitrates should be gradual. Abrupt termination may cause angina attacks.

Calcium Channel Blockers (CCBs)

Calcium channel blockers reduce heart rate and slightly dilate the blood vessels of the heart, thereby decreasing oxygen demand and increasing oxygen supply. They also reduce blood pressure. CCBs vary chemically, however, and although some are helpful, others may even be dangerous for certain patients with CAD.

• 
   Click the icon to see an image of heart arteries. 

• Long-acting nifedipine (Adalat, Procardia, generic) and nisoldipine (Sular, generic) and newer CCBs, such as amlodipine (Norvasc, generic) and nicardipine (Cardene, generic), may be beneficial for some patients with angina. They can be considered alone for patients who cannot tolerate beta blockers, but may provide the best results when used in combination with a beta blocker. Studies suggest that they reduce the need for repeat angioplasties. Their effects on other outcomes, including mortality rates and heart attack, are less clear.
• Short-acting CCBs, including short-acting forms of verapamil, diltiazem, nifedipine, and nicardipine, are helpful for many patients with Prinzmetal's angina. However, short-acting forms of certain CCBs, such as nifedipine and nisoldipine, have been associated with severe and even dangerous side effects, including an increase in heart attacks and sudden death in some patients with unstable angina. They also increase the risk for adverse effects in patients with stable angina. Short-acting CCBs are, therefore, not used for stable or unstable angina.

There is no strong evidence that any calcium channel blockers improve survival rates. Overdose can cause dangerously low blood pressure and slow heart beats. Patients with heart failure have a higher risk for death with these drugs and should not take them. No one taking any calcium channel blocker should withdraw abruptly because such action could dangerously increase the risk of high blood pressure. Note: Grapefruit and Seville oranges boost the effects of certain CCBs, sometimes to toxic levels. (Regular oranges do not appear to pose any hazard.)

Other Drugs

Ranolazine (Ranexa) is used to treat chronic angina in patients who have not responded to other angina drugs. Ranolazine is taken in combination with amlodipine, beta blockers, or nitrates.

Surgery

Angioplasty and Stents

Angioplasty, also called percutaneous coronary intervention (PCI), involves procedures such as percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) that help open the blocked artery.

Angioplasty can help reduce the frequency of angina attacks for patients who have not been helped by drug therapy. It is commonly recommended for patients who have critically blocked arteries or have already had a recent, acute heart attack. Angioplasty can also help improve survival and prevent heart attacks in patients with acute coronary syndrome (ACS). However, doctors have been uncertain about angioplasty's benefits for survival and heart attack prevention in lower-risk patients with stable coronary artery disease.

Angioplasty works no better than standard heart medication (drugs to control blood pressure, lower cholesterol, and prevent blood clots) in preventing heart attack, stroke, and hospitalization in patients with stable coronary artery disease. Doctors now recommend angioplasty only for patients who have severe heart disease. For patients with stable heart disease, drug therapy may be sufficient enough treatment and allow them to safely defer having surgery.

• 
   Click the icon to see an animation about percutaneous coronary intervention. 

Procedure. A typical angioplasty procedure follows these steps:

• The cardiologist threads a narrow catheter (a tube) containing a catheter from the groin area into the blocked vessel.
• The doctor opens the blocked vessel using balloon angioplasty, in which the surgeon passes a tiny deflated balloon through the catheter to the vessel.
• The balloon is inflated to compress the plaque against the walls of the artery, flattening it out so that blood can once again flow through the blood vessel freely.
• To keep the artery open afterwards, doctors use a device called acoronary stent, an expandable metal mesh tube that is implanted during angioplasty at the site of the blockage. (In some cases, a stent may be used as the initial opening device instead of balloon angioplasty.) The stent may be bare metal or it may be coated with a drug that slowly releases medication.
• Once in place, the stent pushes against the wall of the artery to keep it open.

• 
   Click the icon to see an animation about angioplasty. 

Complications occur in about 10% of patients (about 80% of them happening within the first day). Success rates are better in hospital settings with experienced teams and backup.

• 
   Click the icon to see a series about angioplasty. 

Recuperation and Complications. Angioplasty is less invasive than bypass surgery, requiring only one night in the hospital. Recuperation takes about a week. Chest pain after the procedure is very common and usually due to problems other than ischemia. Mild chest pain is even more common when a stent is used, possibly because the artery is stretched.

The most important short- and long-term complication of angioplasty is narrowing or reclosure (restenosis) of the artery, which can lead to heart attack if not treated with a repeat procedure. Stenting, anti-clotting drugs, and other advances have significantly helped prevent reclosure and reduce heart attack rates. Nevertheless, a repeat procedure is still needed to restore the opening in 10 - 15% of patients who have stents.

Drug-Coated Stents. Stents coated with the drugs sirolimus (Rapamune) or paclitaxel (Taxol) have been increasingly used in the last several years. Drug-eluting stents (as they are also called) can help prevent restenosis. However, because drug-eluting stents reduce arterial tissue growth, they can increase the risks of blood clots.

Recent studies indicate that drug-eluting stents are safe and effective for patients with coronary artery disease when they are used for FDA-approved indications. Some studies have indicated that problems may arise when these stents are used for “off-label” purposes in patients with more complicated health problems, although other studies have found no increased risks. There is still some concern that all stents (both bare metal and drug eluting) may be used too frequently for patients who may be better served by drugs or bypass surgery.

It is very important that all patients who have drug-eluting stents take aspirin and clopidogrel for at least 1 year after the stent is inserted to reduce the risk of blood clots. For patients undergoing PCI who have acute coronary syndrome, two newer antiplatelet drugs – prasugrel (Effient) or ticagrelor (Brilinta) – may be options. These drugs, like aspirin, help prevent blood platelets from clumping together. It is important that patients who have drug-eluting stents take both aspirin and another anti-platelet drug. If for some reason patients cannot stick to a dual anti-platelet regimen, they should receive a bare metal stent instead of a drug-eluting stent.

Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Coronary artery bypass graft surgery (CABG) is an alternative to angioplasty for many patients with severe coronary artery disease, but it is a very invasive open-heart surgical procedure.

Minimally invasive coronary artery bypass surgery (MIDCAB), also called “keyhole heart surgery,” may be an option for some patients. It uses various techniques, including endoscopy or robotic-assisted approaches. Unlike standard CABG, with MIDCAB patients do not have their heart stopped and do not have to be put on a heart-lung machine during the procedure. In MIDCAB, the surgeon uses a smaller incision on the left side of the chest. CABG requires a longer incision down the center of the chest.

In a traditional CABG procedure:

• 
   Click the icon to see an animation about coronary artery bypass grafting. 

• 
   Click the icon to see an image of heart bypass surgery. 

• The chest is opened, and the blood is rerouted through a lung-heart machine.
• The heart is stopped during the procedure.
• Blood vessel grafts are taken from arteries or veins in the chest wall or other areas of the body. The grafts are transplanted in front of and beyond the blocked arteries, so the blood flows through the new vessels around the blockage. Patients may require one, two, or three grafts (or more) depending on the number of coronary arteries that are blocked.
• In general, patients with triple bypass procedures stay in the hospital for 5 or 6 days. Those with one-vessel bypass may be able to go home in 3 days.

• 
   Click the icon to see a series about heart bypass surgery. 

Complications. Complications are generally rare but can include bleeding, infections, heart attack, and stroke. Finding a surgeon who performs at least 100 of the procedures a year helps reduce the risk for complications.

Blood clots may form in the new graft, closing it up or narrowing the treated vessel over time. Therapy with aspirin and other anti-clotting drugs help keep the graft open and working properly.

Recuperation and Rehabilitation. After leaving the hospital, patients should have cardiac rehabilitation. Guidelines recommend that doctors refer patients who have had CABG or PCI to a comprehensive outpatient cardiac rehabilitation program. Rehabilitation includes education about healthy diet and lifestyle choices, as well as exercise training to rebuild strength and stamina.

Resources

• www.nhlbi.nih.gov  -- National Heart, Lung, and Blood Institute
• www.heart.org  -- American Heart Association
• www.acc.org  -- American College of Cardiology

References

Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, Bhatt DL, Bjorkman DJ, Clark CB, et al. ACCF/ACG/AHA 2010 Expert Consensus Document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation.2010 Dec 14;122(24):2619-33. Epub 2010 Nov 8.

Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, Cohen M, Lanas A, Schnitzer TJ, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease.N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1909-17. Epub 2010 Oct 6.

Bluemke DA, Achenbach S, Budoff M, Gerber TC, Gersh B, Hillis LD, et al. Noninvasive coronary artery imaging: magnetic resonance angiography and multidetector computed tomography angiography: a scientific statement from the American Heart Association committee on cardiovascular imaging and intervention of the council on cardiovascular radiology and intervention, and the councils on clinical cardiology and cardiovascular disease in the young. Circulation. 2008 Jul 29;118(5):586-606. Epub 2008 Jun 27.

Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007 Mar 26; [Epub ahead of print]

Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, Sundaram V, Perez MV, Varghese R, et al. Systematic review: the comparative effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Ann Intern Med. 2007 Nov 20;147(10):703-16. Epub 2007 Oct 15.

Drozda J Jr, Messer JV, Spertus J, Abramowitz B, Alexander K, Beam CT, et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 performance measures for adults with coronary artery disease and hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures and the American Medical Association-Physician Consortium for Performance Improvement. J Am Coll Cardiol. 2011 Jul 12;58(3):316-36. Epub 2011 Jun 14.

Ebbing M, Bleie O, Ueland PM, Nordrehaug JE, Nilsen DW, Vollset SE, et al. Mortality and cardiovascular events in patients treated with homocysteine-lowering B vitamins after coronary angiography: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Aug 20;300.

Eisenstein EL, Anstrom KJ, Kong DF, Shaw LK, Tuttle RH, Mark DB, et al. Clopidogrel use and long-term clinical outcomes after drug-eluting stent implantation. JAMA. 2007 Jan 10;297(2):159-68. Epub 2006 Dec 5.

Fraker TD Jr, Fihn SD, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Circulation. 2007 Dec 4;116(23):2762-72. Epub 2007 Nov 12.

Gaziano M, Ridker PM, Libby P. Primary and secondary prevention of coronary heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Saunders; 2012:chap 49.

Greenland P, Alpert JS, Beller GA, Benjamin EJ, Budoff MJ, Fayad ZA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2010 Dec 21;122(25):e584-636. Epub 2010 Nov 15.

Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, Gardner TJ, Lockhart PB, Moliterno DJ, et al. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. Circulation.2007 Feb 13;115(6):813-8. Epub 2007 Jan 15.

Hemingway H, Langenberg C, Damant J, Frost C, Pyörälä K, Barrett-Connor E. Prevalence of angina in women versus men: a systematic review and meta-analysis of international variations across 31 countries. Circulation. 2008 Mar 25;117(12):1526-36. Epub 2008 Mar 17.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 6;58(24):e123-210. Epub 2011 Nov 7.

Kaiser C, Galatius S, Erne P, Eberli F, Alber H, Rickli H, et al. Drug-eluting versus bare-metal stents in large coronary arteries. N Engl J Med. 2010 Dec 9;363(24):2310-9. Epub 2010 Nov 16.

Kirtane AJ, Gupta A, Iyengar S, Moses JW, Leon MB, Applegate R, et al. Safety and efficacy of drug-eluting and bare metal stents: comprehensive meta-analysis of randomized trials and observational studies. Circulation. 2009 Jun 30;119(25):3198-206. Epub 2009 Jun 15.

Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 6;58(24):e44-122. Epub 2011 Nov 7.

Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, Bozkurt B, Cheitlin MD, Conti JB, et al. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012 Feb 28;125(8):1058-72. Epub 2012 Jan 19.

Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, Bezanson JL, Dolor RJ, Lloyd-Jones DM, et al. Effectiveness-Based Guidelines for the Prevention of Cardiovascular Disease in Women--2011 Update: A Guideline From the American Heart Association. Circulation. 2011 Feb 16. [Epub ahead of print]

Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009 Mar 5;360(10):961-72. Epub 2009 Feb 18.

Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, Braun LT, Creager MA, Franklin BA, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation endorsed by the World Heart Federation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 29;58(23):2432-46. Epub 2011 Nov 3.

Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, Nallamothu BK, Kent DM. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis.Lancet. 2009 Mar 14;373(9667):911-8.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P, et al. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e637S-68S.

Weintraub WS, Spertus JA, Kolm P, Maron DJ, Zhang Z, Jurkovitz C, et al. Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2008 Aug 14;359(7):677-87.

US Preventive Services Task Force. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009 Mar 17;150(6):396-404.

U.S. Preventive Services Task Force. Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009 Oct 6;151(7):474-82.

Version Info

• Last Reviewed on 05/24/2012
• Harvey Simon, MD, Editor-in-Chief, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School; Physician, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known as the American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). URAC's accreditation program is an independent audit to verify that A.D.A.M. follows rigorous standards of quality and accountability. A.D.A.M. is among the first to achieve this important distinction for online health information and services. Learn more about A.D.A.M.'s editorial policy, editorial process and privacy policy. A.D.A.M. is also a founding member of Hi-Ethics and subscribes to the principles of the Health on the Net Foundation (www.hon.ch) 

The information provided herein should not be used during any medical emergency or for the diagnosis or treatment of any medical condition. A licensed medical professional should be consulted for diagnosis and treatment of any and all medical conditions. Call 911 for all medical emergencies. Links to other sites are provided for information only -- they do not constitute endorsements of those other sites. © 1997- 2013 A.D.A.M., Inc. Any duplication or distribution of the information contained herein is strictly prohibited.