การวินิจฉัยโรคตับแข็งเป็นอย่างไร?

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ และใบสั่งยาของคุณก่อน พวกเขาจะถามเกี่ยวกับอาหารเสริมหรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่คุณอาจรับประทานด้วย แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณเป็นโรคตับแข็งหากคุณมีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ การใช้ยาฉีดในทางที่ผิด หรือเคยเป็นโรคตับอักเสบบีหรือซี และมีอาการตามที่ระบุไว้ในบทความนี้

ในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายและอาจสั่งการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

การตรวจร่างกาย:

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณ มองหาสัญญาณและอาการของโรคตับแข็ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงคล้ายแมงมุมบนผิวหนัง ผิวเหลืองหรือตาเหลือง รอยฟกช้ำบนผิวหนังของคุณ รอยแดงบนฝ่ามือ บวมเท้า, ตับโต

การตรวจเลือด:

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็ง เลือดของคุณจะถูกตรวจเพื่อหาสัญญาณของโรคตับ สัญญาณของความเสียหายของตับ ได้แก่:

• ระดับอัลบูมินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าปกติ (ระดับที่ต่ำกว่าหมายความว่าตับของคุณสูญเสียความสามารถในการสร้างโปรตีนเหล่านี้)
• เพิ่มระดับของเอนไซม์ตับ (แนะนำการอักเสบ)
• ระดับธาตุเหล็กที่สูงขึ้น (อาจบ่งบอกถึง hemochromatosis)
• การแสดงตนของ autoantibodies (อาจบ่งบอกถึงโรคตับอักเสบ autoimmune หรือโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ)
• เพิ่มระดับบิลิรูบิน (บ่งชี้ว่าตับทำงานผิดปกติในการกำจัดบิลิรูบินออกจากเลือด)
• จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง (บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ)
• ระดับครีเอตินินสูง (สัญญาณของโรคไตที่บ่งบอกถึงโรคตับแข็งระยะสุดท้าย)
• ระดับโซเดียมต่ำ (เป็นตัวบ่งชี้ของโรคตับแข็ง)
• เพิ่มระดับของ alfa-fetoprotein (บ่งชี้ว่ามีมะเร็งตับ)

นอกจากนี้ การตรวจเลือดอื่นๆ จะรวมถึงการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์เพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อ และโรคโลหิตจางที่เกิดจากเลือดออกภายใน และการทดสอบไวรัสตับอักเสบเพื่อตรวจหาไวรัสตับอักเสบบีหรือซี

การทดสอบทางรังสี:

การทดสอบภาพแสดงขนาด รูปร่าง และเนื้อสัมผัสของตับ การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถระบุปริมาณของแผลเป็น ปริมาณไขมันที่คุณมีในตับ และของเหลวในช่องท้องของคุณ การตรวจภาพตับของคุณที่สามารถสั่งได้ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การสแกน อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อัลตราซาวนด์พิเศษที่เรียกว่า transient elastography วัดปริมาณไขมันและปริมาณความแข็งในตับของคุณ อาจมีการสั่งการส่องกล้องสองประเภทที่แตกต่างกัน:

• การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบถอยหลังเข้าคลองเพื่อตรวจหาปัญหาของท่อน้ำดี และ/หรือ
• การส่องกล้องส่วนบนเพื่อตรวจหาเส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้น (varices) หรือเลือดออกในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ของคุณ

การตรวจชิ้นเนื้อ:

ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับ (biopsy) จะถูกนำออกจากตับและตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคตับแข็ง ระบุสาเหตุอื่นหรือขอบเขตของความเสียหายของตับหรือการขยายตัว หรือการวินิจฉัยมะเร็งตับ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

• โรคตับแข็งขั้นสูงทำให้ระดับอัลบูมินในเลือดลดลงและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง เนื่องจากการสูญเสียความสามารถของตับในการผลิตโปรตีนเหล่านี้ ระดับอัลบูมินในเลือดลดลงหรือมีเลือดออกผิดปกติแนะนำว่าเป็นโรคตับแข็ง
• ระดับเอนไซม์ตับในเลือดสูงผิดปกติ (เช่น ALT และ AST) ที่ได้รับเป็นประจำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพประจำปี บ่งชี้ว่าตับอักเสบหรือได้รับบาดเจ็บจากหลายสาเหตุรวมถึงโรคตับแข็ง
• ผู้ป่วยที่มีคราบทองแดงผิดปกติในดวงตาหรือโรคทางระบบประสาทบางชนิด อาจมีโรค Wilson ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการจัดการและการสะสมของทองแดงอย่างผิดปกติทั่วร่างกาย รวมถึงตับ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็งได้
• อาจพบเส้นเลือดขอดโดยไม่คาดคิดในระหว่างการส่องกล้องส่วนบน (EGD) ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคตับแข็งอย่างมาก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากการประเมินความเป็นไปได้ของการเกิดโรคตับ อาจตรวจพบตับที่ขยายใหญ่โดยไม่คาดคิด ตับเป็นก้อนกลมผิดปกติ ม้ามโต และของเหลวในช่องท้อง ซึ่งบ่งบอกถึงโรคตับแข็ง
• ผู้ป่วยที่มีระดับธาตุเหล็กในเลือดสูงอาจมีฮีโมโครมาโตซิส ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมของตับซึ่งมีการจัดการธาตุเหล็กอย่างผิดปกติและนำไปสู่โรคตับแข็ง
• autoantibodies (แอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ แอนติบอดีต้านกล้ามเนื้อเรียบ และแอนติบอดีต้านไมโตคอนเดรีย) บางครั้งตรวจพบในเลือด และอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองหรือตับแข็งน้ำดีขั้นปฐมภูมิ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่โรคตับแข็งได้
• มะเร็งตับ (มะเร็งตับ) อาจตรวจพบได้โดยการสแกน CT และ MRI หรืออัลตราซาวนด์ของช่องท้อง มะเร็งตับมักเกิดขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคตับแข็ง
• ความสูงของตัวบ่งชี้มะเร็ง เช่น alfa-fetoprotein บ่งชี้ว่ามีมะเร็งตับ
• หากมีของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง สามารถเอาตัวอย่างของเหลวออกได้โดยใช้เข็มยาวเพื่อตรวจสอบและทดสอบ ผลการทดสอบอาจบ่งชี้ว่ามีโรคตับแข็งเป็นสาเหตุของของเหลว

การวินิจฉัยและระยะของโรคตับแข็ง

เนื่องจากคุณอาจไม่รู้สึกถึงอาการในทันที คุณจึงอาจตรวจไม่พบว่าคุณเป็นโรคตับแข็งจนกว่าจะได้รับการตรวจร่างกายตามปกติ เมื่อคุณไปพบแพทย์ พวกเขาจะถามเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์และประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะตรวจร่างกายของคุณด้วยว่าตับโตหรือไม่ นุ่มหรือว่าแข็ง ผิวเรียบหรือเป็นตุ่มๆ

การทดสอบ หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็ง แพทย์จะทำการตรวจเลือด มันจะตรวจหาสัญญาณว่าตับของคุณทำงานผิดปกติ เช่น:

• เอนไซม์ตับบางชนิดในระดับสูง
• การสะสมของบิลิรูบินซึ่งเกิดจากการเผาผลาญของฮีม เหล็กฮีมมาจากฮีโมโกลบินและพบในอาหารจากสัตว์ เช่น ไก่และเนื้อแดง
• ระดับโปรตีนในเลือดต่ำ
• จำนวนเม็ดเลือดผิดปกติ
• การติดเชื้อไวรัส
• แอนติบอดีที่ปรากฏขึ้นเมื่อคุณมีโรคตับจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบภาพท้องของคุณ เช่น MRI หรืออัลตราซาวนด์ นอกจากนี้
• คุณยังอาจต้องทำขั้นตอนที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อตับของคุณออกเพื่อดูว่าได้รับความเสียหายมากน้อยเพียงใด และอาจทราบสาเหตุของโรคตับของคุณ (รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบโรคตับแข็ง)

การวินิจฉัยโรคตับแข็ง

เราจะสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็งโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ ประวัติการดื่มสุราของคุณ และทำการตรวจร่างกายเพื่อหาสัญญาณของโรคตับในระยะยาว และจะต้องมีการตรวจเพื่อยืนยันได้แก่

• การตรวจเลือด
• การสแกนเช่นอัลตราซาวนด์ CT, MRI หรือการสแกน elastography ชั่วคราว
• การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นการใช้เข็มละเอียดเพื่อเอาตัวอย่างเซลล์ตับออกมาตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

หากการทดสอบแสดงว่าคุณเป็นโรคตับแข็ง แพทย์ทั่วไปควรส่งต่อคุณไปพบแพทย์โรคตับ

หากคุณมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง หรือมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง คุณอาจได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์ตับเฉพาะทาง

 

ระยะของโรคตับแข็ง

หากคุณพบว่าคุณเป็นโรคตับแข็ง แพทย์จะบอกคุณว่าคุณกำลังอยู่ในขั้นตอนใด ขึ้นอยู่กับว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด พวกเขาจะบอกว่า "ตับที่เหลือทำงานทดแทน" หรือ "ตับวาย" อันไหนที่สร้างความแตกต่างในประเภทของการรักษาที่คุณได้รับ

ตับที่เหลือทำงานทดแทน

หมายถึงคุณเป็นโรคตับแข็ง แต่มีตับที่ยังดีบางส่วนทำงานทดแทนตับที่เป็นโรค ทำให้ไม่มีอาการใดๆ ตับของคุณยังคงสามารถทำงานได้เพราะมีเซลล์ที่แข็งแรงเพียงพอที่จะสร้างเซลล์ที่เสียหายและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากโรคตับแข็ง คุณสามารถอยู่ในขั้นตอนนี้เป็นเวลาหลายปี

ตับวาย

หมายถึงตับคุณเสียหายมาก ตับดีที่เหลือไม่สามารถทำงานทดแทนส่วนที่เสียหาย จึงทำให้เกิดอาการและคุณมีอาการแทรกซ้อน

คุณแสดงสัญญาณของเงื่อนไขเหล่านี้ตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป:

• ดีซ่าน เกิดจากการที่ตับของคุณไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินซึ่งเป็นของเสียในเลือดได้ ซึ่งทำให้ผิวหนังและดวงตาของคุณเป็นสีเหลือง
• น้ำในช่องท้อง นี่คือของเหลวที่สะสมอยู่ในท้องของคุณ
• เลือดออก varices. Varices คือหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้น สัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณมีเลือดออกคือ อุจจาระเป็นสีดำ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีเลือดปน นี่เป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันที
• โรคสมองจากตับ (HE) สารพิษสามารถสะสมในสมองของคุณและทำให้คุณสับสนและเหนื่อยล้า และมีปัญหาในการทำกิจกรรมประจำวัน เช่น ขับรถหรือเขียนหนังสือ
• โรคตับของคุณยังสามารถนำไปสู่โรคไตที่เรียกว่าโรคตับ
• โรคปอดที่เรียกว่าโรคตับและมะเร็งตับ

 

 

• โรคทางเดินอาหาร
• ตับอักเสบ
• ตับแข็ง
• ไขมันพอกตับ
• ตับอ่อนอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบ
• นิ่วในถุงน้ำดี
• มะเร็งถุงน้ำดี
• มะเร็งตับ
• ดีซ่าน
• ตับอักเสบจากแพ้ยา