 |
|---|
หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน
สาเหตุโรคตับแข็ง
ตับแข็งเกิดจากหลายสาเหตุ ในประเทศไทยโดยมากเกิดจาก สุรา ไวรัสตับอักเสบ บี
ตับแข็งเกิดจากอะไร
สาเหตุส่วนใหญ่ของโรคตับแข็งคือ:
โรคตับแข็งอาจเกิดจากปัญหาของท่อน้ำดีของคุณ เช่น ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ หรือระบบภูมิคุ้มกัน เช่น โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง โรคทางพันธุกรรม และการใช้ยาบางชนิดในระยะยาว
- โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม:
- โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง (ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายคุณเองโจมตีเนื้อเยื่อตับที่แข็งแรงทำให้เกิดความเสียหาย)
- โรคที่ทำลายหรือปิดกั้นท่อน้ำดีในตับ (ท่อที่นำน้ำดีจากตับไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร น้ำดีช่วยย่อยไขมัน): ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (ท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บ อักเสบ จากนั้นเสียหายถาวร)
- ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (การอักเสบของท่อน้ำดีนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและท่อน้ำดีตีบตันและการสะสมของน้ำดีในตับ)
- ท่อน้ำดีอุดตัน (อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ การสำรองผลิตภัณฑ์ในตับ)
- ทางเดินน้ำดีตีบตัน (ทารกเกิดมาพร้อมกับท่อน้ำดีที่มีรูปร่างไม่ดีหรืออุดตัน ทำให้เกิดความเสียหาย เกิดแผลเป็น สูญเสียเนื้อเยื่อตับ และเป็นโรคตับแข็ง)
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ทำให้ของเหลวคั่งในตับ บวมที่บริเวณอื่นๆ ของร่างกาย และอาการอื่นๆ)
- โรคที่พบไม่บ่อย เช่น โรคอะไมลอยโดซิส ซึ่งการสะสมของโปรตีนผิดปกติที่เรียกว่าอะไมลอยด์ในตับ จะขัดขวางการทำงานของตับตามปกติ
การเปลี่ยนแปลงจากโรคตับที่นำไปสู่โรคตับแข็งจะค่อยเป็นค่อยไป เซลล์ตับได้รับบาดเจ็บและหากได้รับบาดเจ็บจากสาเหตุใดก็ตาม เซลล์ตับจะเริ่มตาย เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อแผลเป็นจะแทนที่เซลล์ตับที่เสียหาย และตับจะไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
โรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์
การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปทำลายตับ เมื่อเวลาผ่านไป อาจนำไปสู่โรคตับจากแอลกอฮอล์ได้
โรคตับแข็งคือระยะสุดท้ายของโรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ มักเกิดขึ้นหลังจากดื่มหนักเป็นเวลาหลายปี
ไขมันพอกตับที่ไม่ดื่มแอลกอฮอลล์
แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุของโรคตับแข็งที่พบได้บ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกตะวันตก การดื่มสุราเรื้อรังในระดับสูงจะทำร้ายเซลล์ตับ ร้อยละสามสิบของผู้ที่ดื่มสุราอย่างหนักทุกวันอย่างน้อยแปดถึงสิบหกออนซ์เป็นเวลาสิบห้าปีขึ้นไปจะเป็นโรคตับแข็ง แอลกอฮอล์ทำให้เกิดโรคตับหลายชนิด ซึ่งรวมถึงไขมันพอกตับ ภาวะไขมันพอกตับที่มีการอักเสบรุนแรงกว่า (steatohepatitis หรือโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์) และโรคตับแข็ง
ภาวะไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์NAFLD
หมายถึงโรคตับที่มีความรุนแรงต่างๆกัน เช่น ภาวะไขมันพอกตับ ไปจนถึงโรคไขมันพอกตับอักเสบที่มีการอักเสบ nonalcoholic steatohepatitis (NASH) ไปจนถึงโรคตับแข็ง ทุกขั้นตอนของโรคตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์ NAFLD มีการสะสมของไขมันในเซลล์ตับเหมือนกัน คำว่าไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์ใช้เนื่องจาก NAFLD เกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่มากเกินไป แต่ในหลาย ๆ ด้านภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ NAFLD นั้นคล้ายคลึงกับสิ่งที่สามารถเห็นได้ในโรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์มากเกินไป
NAFLD มีสัมพันธ์กับภาวะที่เรียกว่า ภาวะดื้อต่ออินซูลิน กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม เบาหวานชนิดที่ 2 และ โรคอ้วน NAFLD เป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา และมีเป็นสาเหตุของโรคตับถึง 25%
โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ (PBC)
เป็นโรคตับที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ที่พบในผู้หญิงส่วนใหญ่
Hepatitis, primary biliary cirrhosis และ primary sclerosing cholangitis
โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ (PBC)
โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ (PBC) เป็นโรคตับที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่พบในผู้หญิงเป็นหลัก ภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติใน PBC ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง และการทำลายท่อน้ำดีขนาดเล็กภายในตับ ท่อน้ำดีเป็นทางเดินน้ำดีภายในตับ ซึ่งน้ำดีเดินทางไปยังลำไส้ น้ำดีเป็นของเหลวที่ผลิตโดยตับซึ่งมีสารที่จำเป็นสำหรับการย่อยและการดูดซึมไขมันในลำไส้ ตลอดจนสารประกอบอื่นๆ ที่เป็นของเสีย เช่น เม็ดสีบิลิรูบิน (บิลิรูบินเกิดจากการสลายของฮีโมโกลบินจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่า) ท่อน้ำดีประกอบขึ้นเป็นทางเดินน้ำดีร่วมกับถุงน้ำดี ใน PBC การทำลายท่อน้ำดีขนาดเล็กจะขัดขวางการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ตามปกติ เนื่องจากการอักเสบยังคงทำลายท่อน้ำดีมากขึ้น จึงแพร่กระจายไปทำลายเซลล์ตับที่อยู่ใกล้เคียง เมื่อเซลล์ตับถูกทำลาย เนื้อเยื่อแผลเป็น (พังผืด) จะก่อตัวและแพร่กระจายไปทั่วบริเวณที่ถูกทำลาย ผลรวมของการอักเสบที่ลุกลาม การเกิดแผลเป็น และผลที่เป็นพิษจากการสะสมของเสียทำให้เกิดโรคตับแข็ง
Primary sclerosing cholangitis (PSC)
Primary sclerosing cholangitis (PSC) เป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ใน PSC ท่อน้ำดีขนาดใหญ่ที่อยู่นอกตับจะอักเสบ ตีบ และอุดตัน การกีดขวางการไหลของน้ำดีทำให้เกิดการติดเชื้อที่ท่อน้ำดีและโรคดีซ่าน ทำให้เกิดโรคตับแข็งในที่สุด ในผู้ป่วยบางราย การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี (โดยปกติเนื่องจากการผ่าตัด) ก็อาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีและตับแข็ง้
โรคตับแข็งที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม Cryptogenic และ atresia ท่อน้ำดีในทารก
โรคตับแข็งที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ความผิดปกติที่สืบทอด (ทางพันธุกรรม) ที่ส่งผลให้ การสะสมของสารพิษในตับซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อ และโรคตับแข็ง ตัวอย่าง ได้แก่ การสะสมของธาตุเหล็กอย่างผิดปกติ (ฮีโมโครมาโตซิส) หรือทองแดง (โรควิลสัน) ในโรคฮีโมโครมาโตซิส ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะดูดซับธาตุเหล็กจากอาหารมากเกินไป เมื่อเวลาผ่านไป การสะสมของธาตุเหล็กในอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกายทำให้เกิดโรคตับแข็ง โรคข้ออักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว และความผิดปกติของอัณฑะทำให้สูญเสียแรงขับทางเพศ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะ โดยการกำจัดธาตุเหล็กออกจากร่างกายผ่านทางโลหิตออก (การกำจัดเลือด)
ในโรค Wilson มีความผิดปกติที่สืบทอดมาในโปรตีนตัวใดตัวหนึ่งที่ควบคุมทองแดงในร่างกาย เมื่อเวลาผ่านไป ทองแดงจะสะสมอยู่ในตับ ดวงตา และสมอง โรคตับแข็ง อาการสั่น อาการทางจิตเวช และปัญหาทางระบบประสาทอื่นๆ จะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาโดยใช้ยารับประทาน ซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณทองแดงที่ขับออกจากร่างกายในปัสสาวะ
โรคตับแข็ง Cryptogenic
โรคตับแข็ง Cryptogenic (โรคตับแข็งเนื่องจากสาเหตุที่ไม่ปรากฏหลักฐาน) เป็นสาเหตุทั่วไปของการปลูกถ่ายตับ เรียกว่าโรคตับแข็งจากการเข้ารหัส (cryptogenic cirrhosis) เนื่องจากเป็นเวลาหลายปีที่แพทย์ไม่สามารถอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยในสัดส่วนถึงเป็นโรคตับแข็ง ขณะนี้ แพทย์เชื่อว่าโรคตับแข็งที่เกิดจากการเข้ารหัสนั้นเกิดจาก NASH (โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์) ที่เกิดจากโรคอ้วนเป็นเวลานาน เบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะดื้อต่ออินซูลิน เชื่อกันว่าไขมันในตับของผู้ป่วย NASH จะหายไปเมื่อเริ่มมีอาการของโรคตับแข็ง และทำให้แพทย์ยากต่อการเชื่อมโยงระหว่าง NASH กับโรคตับแข็งที่เกิดจากการเข้ารหัสเป็นเวลานาน เงื่อนงำสำคัญประการหนึ่งที่ NASH นำไปสู่โรคตับแข็งที่เกิดจากการเข้ารหัสคือการค้นพบ NASH ที่เกิดขึ้นสูงในตับใหม่ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับสำหรับโรคตับแข็งที่เข้ารหัสลับ สุดท้าย การศึกษาจากฝรั่งเศสชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วย NASH มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับแข็งเช่นเดียวกันกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม การลุกลามไปสู่โรคตับแข็งจาก NASH นั้นคิดว่าจะช้า และการวินิจฉัยโรคตับแข็งมักจะเกิดขึ้นในคนอายุหกสิบเศษ
ทารกไม่มีท่อน้ำดี atresiaทางเดินน้ำดี
ทารกสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีท่อน้ำดี (atresia ทางเดินน้ำดี) และในที่สุดก็พัฒนาโรคตับแข็ง ทารกคนอื่นๆ เกิดมาโดยขาดเอนไซม์สำคัญในการควบคุมน้ำตาลซึ่งนำไปสู่การสะสมของน้ำตาลและโรคตับแข็ง ในบางครั้งที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น การไม่มีเอ็นไซม์จำเพาะอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งและทำให้เกิดแผลเป็นในปอด (การขาดสารแอนติไทรพซิน alfa-1)
สาเหตุที่พบได้น้อยของโรคตับแข็ง ได้แก่ ปฏิกิริยาผิดปกติกับยาบางชนิดและการได้รับสารพิษเป็นเวลานาน เช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (โรคตับแข็งในหัวใจ) ในบางส่วนของโลก (โดยเฉพาะในแอฟริกาเหนือ) การติดเชื้อตับจากปรสิต (schistosomiasis) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับและโรคตับแข็ง
Chronic viral hepatitis (hep B และ C)
Chronic viral hepatitis เป็นภาวะที่ไวรัสตับอักเสบบี หรือไวรัสตับอักเสบซ ีติดตับเป็นเวลาหลายปี ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบส่วนใหญ่จะไม่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะหายเป็นปกติภายในไม่กี่สัปดาห์ โดยไม่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง ซึ่งจะทำให้ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง และนำไปสู่โรคตับแข็ง และในบางครั้งอาจเป็นมะเร็งตับ
โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง Autoimmune hepatitis
เป็นโรคตับที่พบได้บ่อยในผู้หญิงที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน กิจกรรมภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติในโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ทำให้เกิดการอักเสบที่ลุกลามและการทำลายเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) ซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งในที่สุด