jrprint

หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน

adv

การรักษาโรคอ้วนลงพุง

การเลือกวิธีการรักษา

เมื่อท่านผู้อ่านมีน้ำหนักเกินโดยมีค่า BMI มากกว่า 25 กก/ตารางเมตร หรือมีเส้นรอบเอวมากว่า 40

นิ้ว,35 นิ้วสำหรับชายหญิงตามลำดับ และมีโรคหรือปัจจัยเสี่ยงอย่างอื่นร่วม จำเป็นต้องรักษา ตารางข้างล่างแสดงค่า BMIและวิธีการรักษา การเลือกวิธีการรักษาขึ้นกับระดับความอ้วน และโรคแทรกซ้อน

แนวทางการรักษาโรคอ้วนโดยอาศัย BMI และปัจจัยเสี่ยง

  อาหาร ออกกำลังกาย ยา อาหารที่มีพลังงานต่ำ การผ่าตัด
ดัชนีมวลกาย 23-25          
    ไม่มีปัจจัยเสี่ยง + + -    
    รอบเอวเพิ่ม + + -    
    DM/HT/CHD/HL + + +    
ดัชนีมวลกาย 25-30          
    ไม่มีปัจจัยเสี่ยง + + +อาจจะพิจารณาให้    
    รอบเอวเพิ่ม + + +อาจจะพิจารณาให้    
    DM/HT/CHD/HL + + +    
ดัชนีมวลกาย มากกว่า30          
    ไม่มีปัจจัยเสี่ยง + + +อาจจะพิจารณาให้ + +
    รอบเอวเพิ่ม + + + + +
    DM/HT/CHD/HL + + + + +

+หมายถึงให้ปฏิบัติ         - หมายถึงยังไม่ต้องใช้    DM หมายถึงโรคเบาหวาน     HT หมายถึงความดันโลหิตสูง   CHD หมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ     HL หมายถึงไขมันในเลือดสูง

 

เป้าหมายในการควบคุมน้ำหนัก

การควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติอาจจะเป็นไปไม่ได้สำหรับผู้ป่วยบางท่านที่อ้วนมาก แต่ท่านไม่ต้องย่อท้อเพราะการที่จะมีสุขภาพที่ดีจำเป็นต้องน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ เพียงแต่ท่านลดน้ำหนักได้ร้อยละ 10 ผลดีต่อสุขภาพก็จะเกิดขึ้นดังนั้นจึงกำหนดเป้าหมายเบื้องต้นสำหรับการควบคุมน้ำหนักที่ดีดังนี้

เกณฑ์การประเมิน ผลสำเร็จ
การลดน้ำหนัก น้ำหนักลดลง 5-6 กก.หรือลดลงร้อยละ 10
ดัชนีมวลกาย น้อยกว่า 23 กก/ตารางเมตร
ความดันโลหิต ลดลง
ระดับน้ำตาลในเลือด ลดลง
ระดับนำตาลเฉลี่ย ลดลง
ปัจจัยเสี่ยงอย่างอื่น ลดลง

ขั้นตอนในการควบคุมน้ำหนักต้องประกอบไปด้วย 3 ขั้นตอนคือ 1)ลดน้ำหนัก 2)การรักษาน้ำหนักให้คงที่ 3)การป้องกันนำหนักเพิ่ม การลดน้ำหนักที่ดีต้องใช้เวลาในการลดจะให้ผลดีกว่าการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการลดอย่างรวดเร็วก็ทำให้น้ำหนักเพิ่มอย่างรวดเร็วเช่นกัน ขั้นตอนในการควบคุมน้ำหนัก

1)ลดน้ำหนัก

2)การรักษาน้ำหนักให้คงที่ 

เมื่อผู้ป่วยที่อ้วนสามารถคุมน้ำหนักได้ดีคือน้ำหนักเพิ่มน้อยกว่า 3 กิโลกรัม เส้นรอบเอวน้อยกว่าเดิม 4 ซม.เป็นเวลา 2 ปีวิธีการคุมน้ำหนักให้คงที่ก็อาศัยการคุมอาหาร ออกกำลังกาย การเปลี่ยนพฤติกรรม ถ้าหากต้องการลดน้ำหนักก็สามารถทำได้

3)การป้องกันนำหนักเพิ่ม

ผู้ที่อ้วนบางคนไม่สามารถลดน้ำหนักได้จุดประสงค์คือคุมน้ำหนักอย่าให้เพิ่ม เมื่อป้องกันน้ำหนักเพิ่มได้แล้วก็สามารถลดน้ำหนักต่อไป

วิธีการรักษามีกี่วิธี

คำแนะนำการลด BMI

ผอม


ปกติ


น้ำหนักเกิน


อ้วนระดับที่ 1


อ้วนระดับที่ 2

Stage 1: Prevention Plus is defined as a first step, in which overweight and obese patients and their families focus on basic healthy lifestyle eating and activity habits (e.g., 60 min of physical activity per day; 5 or more fruit and vegetables, etc.) that form the obesity prevention strategies. The Prevention Plus stage of obesity treatment can take place in the office setting by physicians, advanced practice nurses, physician assistants, and office nurses, with appropriate training.

Stage 2: Structured Weight Management is distinguished from Stage 1 Prevention Plus by the support and structure provided to the child to achieve healthy lifestyle behaviors. Specific eating and activity goals such as a planned diet or daily eating plan, planned, supervised physical activity or active play for 60 minutes per day and monitoring of these behaviors through use of logs. For implementation of structured weight management, the following points should be noted.

Stage 3: Comprehensive Multidisciplinary Intervention increases the intensity of behavior changes, the frequency of visits, and the specialists involved, to maximize support for behavior changes. Generally, this type of program would exceed the capacity of a primary care office to offer within the typical visit structure. However, an office or several offices could organize specialists to offer this kind of a program. For implementation of comprehensive multidisciplinary intervention, the following points should be noted.

Stage 4: Tertiary Care Intervention
The intensive interventions in this category may be offered to some severely obese youths. These interventions (medications, very low-calorie diets, surgery) move beyond the goal of balanced healthy eating and activity habits that are the core of the other stages.

 

Diagnosis

If your BMI is in the obese range, your health care provider will typically review your health history in detail, perform a physical exam and recommend some tests.

These exams and tests generally include:

Gathering all this information helps you and your doctor determine how much weight you need to lose and what health conditions or risks you already have. And this will guide treatment decisions.

Treatment

The goal of obesity treatment is to reach and stay at a healthy weight. You may need to work with a team of health professionals — including a dietitian, behavior counselor or an obesity specialist — to help you understand and make changes in your eating and activity habits.

The initial treatment goal is usually a modest weight loss — 3 to 5 percent of your total weight. That means that if you weigh 200 pounds (91 kg) and are obese by BMI standards, you would need to lose only about 6 to 10 pounds (2.7 to 4.5 kg) for your health to begin to improve. However, the more weight you lose, the greater the benefits.

All weight-loss programs require changes in your eating habits and increased physical activity. The treatment methods that are right for you depend on your level of obesity, your overall health and your willingness to participate in your weight-loss plan.

Other treatment tools include:

Dietary changes

Reducing calories and practicing healthier eating habits are vital to overcoming obesity. Although you may lose weight quickly at first, slow and steady weight loss over the long term is considered the safest way to lose weight and the best way to keep it off permanently.

Avoid drastic and unrealistic diet changes, such as crash diets, because they're unlikely to help you keep excess weight off for the long term.

Plan to participate in a comprehensive weight-loss program for at least six months and in the maintenance phase of a program for at least a year to boost your odds of weight-loss success.

There is no best weight-loss diet. Choose one that includes healthy foods that you feel will work for you. Dietary changes to treat obesity include:

Be wary of quick fixes. You may be tempted by fad diets that promise fast and easy weight loss. The reality, however, is that there are no magic foods or quick fixes. Fad diets may help in the short term, but the long-term results don't appear to be any better than other diets.

Similarly, you may lose weight on a crash diet, but you're likely to regain it when you stop the diet. To lose weight — and keep it off — you have to adopt healthy-eating habits that you can maintain over time.

Exercise and activity

Increased physical activity or exercise is an essential part of obesity treatment. Most people who are able to maintain their weight loss for more than a year get regular exercise, even simply walking.

To boost your activity level:

Behavior changes

A behavior modification program can help you make lifestyle changes and lose weight and keep it off. Steps to take include examining your current habits to find out what factors, stresses or situations may have contributed to your obesity.

Everyone is different and has different obstacles to managing weight, such as a lack of time to exercise or late-night eating. Tailor your behavior changes to address your individual concerns.

Behavior modification, sometimes called behavior therapy, can include:

Prescription weight-loss medication

Losing weight requires a healthy diet and regular exercise. But in certain situations, prescription weight-loss medication may help.

Keep in mind, though, that weight-loss medication is meant to be used along with diet, exercise and behavior changes, not instead of them. If you don't make these other changes in your life, medication is unlikely to work.

Your doctor may recommend weight-loss medication if other methods of weight loss haven't worked for you and you meet one of the following criteria:

Before selecting a medication for you, your doctor will consider your health history, as well as possible side effects. Some weight-loss medications can't be used by women who are pregnant, or people who take certain medications or have chronic health conditions.

Commonly prescribed weight-loss medications include orlistat (Xenical), lorcaserin (Belviq), phentermine and topiramate (Qsymia), buproprion and naltrexone (Contrave), and liraglutide (Saxenda).

You will need close medical monitoring while taking a prescription weight-loss medication. Also, keep in mind that a weight-loss medication may not work for everyone, and the effects may wane over time. When you stop taking a weight-loss medication, you may regain much or all of the weight you lost.

Weight-loss surgery

In some cases, weight-loss surgery, also called bariatric surgery, is an option. Weight-loss surgery limits the amount of food you're able to comfortably eat or decreases the absorption of food and calories or both. While weight-loss surgery offers the best chance of losing the most weight, it can pose serious risks.

Weight-loss surgery for obesity may be considered if you have tried other methods to lose weight that haven't worked and:

It doesn't guarantee that you'll lose all of your excess weight or that you'll keep it off long term. Weight-loss success after surgery depends on your commitment to making lifelong changes in your eating and exercise habits.

It doesn't guarantee that you'll lose all of your excess weight or that you'll keep it off long term. Weight-loss success after surgery depends on your commitment to making lifelong changes in your eating and exercise habits.

Common weight-loss surgeries include:

Other treatments

Vagal nerve blockade is another treatment for obesity. It involves implanting a device under the skin of the abdomen that sends intermittent electrical pulses to the abdominal vagus nerve, which tells the brain when the stomach feels empty or full. This new technology received FDA approval in 2014 for use by adults who have not been able to lose weight with a weight-loss program and who have a BMI of 35 to 45 with at least one obesity-related condition, such as type 2 diabetes.

Preventing weight regain after obesity treatment

Unfortunately, it's common to regain weight no matter what obesity treatment methods you try. If you take weight-loss medications, you'll probably regain weight when you stop taking them. You might even regain weight after weight-loss surgery if you continue to overeat or overindulge in high-calorie foods. But that doesn't mean your weight-loss efforts are futile.

One of the best ways to prevent regaining the weight you've lost is to get regular physical activity. Aim for 60 minutes a day.

Keep track of your physical activity if it helps you stay motivated and on course. As you lose weight and gain better health, talk to your doctor about what additional activities you might be able to do and, if appropriate, how to give your activity and exercise a boost.

You may always have to remain vigilant about your weight. Combining a healthier diet and more activity in a practical and sustainable manner are the best ways to keep the weight you lost off for the long term.

Take your weight loss and weight maintenance one day at a time and surround yourself with supportive resources to help ensure your success. Find a healthier way of living that you can stick with for the long term.