![]() |
---|
หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน
ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกประมาณ 20-30% เมื่อนำไปตรวจโดยการฉีดสีที่เส้นเลือดหัวใจพบว่าเส้นเลือดปกติดี ในกลุ่มนี้ถูกเรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกิดจากโรคหัวใจ (noncardiac chest pain) แม้ว่าภาวะดังกล่าวจะมีอัตราการตายที่ต่ำมาก แต่ก็ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง รวมถึงเป็นค่าใช้จ่ายที่สิ้นเปลืองในระบบสาธารณสุข มีการประมาณค่าใช้จ่ายรายปีของผู้ป่วยกลุ่มนี้ ในประเทศสหรัฐอเมริกา อยู่ที่ 3,500ล้าน เหรียญสหรัฐต่อป อย่างไรก็ตาม ภาวะกรดไหลย้อนนี้ยังอาจพบร่วมกับโรคเส้นเลือดหัวใจอุดตันที่เกิดขึ้นจริงได้ ซึ่งในกลุ่มที่พบร่วมนี้เองที่มีปัญหาในการวินิจฉัย ส่วนหนึ่งอาจเป็นภาวะกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารเอง หรืออาจเป็นผลจากการใช้ยาโรคหัวใจ
บางประเภท ที่ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว เช่น ยาในกลุ่ม nitrate, calcium channel blockers ก็เป็นได้ ซึ่งการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว อาจต้องทำร่วมกันทั้งการตรวจวัดความเป็นกรดในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง และ holter monitoring
อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากภาวะกรดไหลย้อนอาจทำให้อาการคล้ายอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ โดยอาการปวดมีได้ตั้งแต่ปวดบีบ ๆ หรือบิดที่หน้าอก ร้อนหน้าอก มักเป็นที่กลางยอดอก อาจมีร้าวไปที่หลัง คอ กราม หรือแขนได้ อาการปวดมักแย่ลงหลังท้ออาหาร บางครั้งอาจปวดมากช่วงกลางคืน จนทำให้ผู้ป่วยต้องตื่นขึ้นมาในระหว่างที่นอนอยู่ได้ อาการปวดนานเป็นนาทีจนถึงชั่วโมง อาจดีขึ้นเอง หรือดีขึ้นเมื่อได้รับยาลดกรดหรืออาจแย่ลงในช่วงที่มีความเครียด การออกกำลังกายที่หนัก หรือ การะทั่งในช่วงที่วิ่งสายพานในระหว่างการตรวจหัวใจได้ ลักษณะดังกล่าวทำให้แยกได้ยากจากโรคของเส้นเลือดหัวใจ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังพบอาการอื่น ๆ ของภาวะกรดไหลย้อนในหลอดอาหารร่วมด้วย เช่น เรอเปรี้ยว จุกแน่นในคอ อย่างไรก็ตามยังมีอีก 10-20% ที่ไม่มีอาการดังกล่าวร่วมด้วย
กลไกการเกิดความผิดปกติในกลุ่มนี้ จากการศึกษาในระยะแรกพบว่า กรดที่ไหลย้อนขึ้นมากระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่ผิดปกติ อาจมีการเกร็งหรือบีบตัวมากเกินไป นำไปสู่การเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้ แต่ในระยะหลังพบว่าความเข้มข้นของ hydrogen ion อาจเป็นตัวการหลักในการทำให้เกิดอาการผิดปกติ
การตรวจเพิ่มติมเพื่อวินิจฉัย GERD-Related Noncardiac Chest Pain
การตรวจพื้นฐานที่ใช้วินิจฉัยภาวะกรดไหลย้อน เช่น Barium Studies, การส่องกล้องในทางเดินอาหารตลอดจน esophageal manometry มีประโยชน์ค่อนข้างน้อยในการวินิจฉัยโรคกลุ่มนี้
โดยทั่วไป ประวัติ และการตรวจ pH monitoring จะสามารถบ่งชี้ว่า กรดที่ไหลย้อนเป็นสาเหตุของการเจ็บหน้าอกหรือไม่ อย่างไรก็ตาม การให้ยาลดกรดในระดับที่สูงก็ยังเป็นวิธีที่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้เช่นกัน จนถึงปัจจุบันมีหลายการศึกษาที่พบว่า การให้ยาลดกรดที่ดีพอ ยาในกลุ่ม proton pump inhibitor เป็นวิธีการรักษาที่ได้ผล
เสนอแนวทางการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ คือ หลังจากวินิจฉัยผู้ป่วยโดยวัดความเป็นกรดในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง แล้วให้การรักษาด้วยการปรับปรุง การดำเนินชีวิตและให้ยา proton pump Inhibitor ถ้าอาการดีขึ้นน่าจะเป็นการยืนยันการวินิจฉัยได้ ค่อยปรับยาลงในระดับยาที่ต่ำที่สุดที่สามารถควบคุมอาการได้ ส่วนในกลุ่มที่ไม่ดีขึ้นค่อยมาพิจารณาการตรวจเพิ่มเติมต่อไป อย่างไรก็ตามจุดสำคัญในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ คือ ต้องแน่ใจว่าการเจ็บหน้าอกแต่ละครั้งของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นใหม่ ไม่ใช่เป็นผลจากโรคหลอดเลือดหัวใจแน่ หรือถ้ายังไม่แน่ใจให้ทำการตรวจทางระบบหัวใจให้ละเอียดก่อน เพื่อป้องกันโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิตของโรคกล้ามเนื้อัหัวใจขาดเลือด
กรดไหลย้อน อาการทางระบบหูคอจมูก อาการหอบหืด อาการแน่นหน้าอก อาการนอนกรน
ทบทวนวันที่
โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว