การตรวจร่างกายผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

การตรวจร่างกายมีจุดประสงค์ คือ

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงให้ถูกต้อง
ตรวจวัดระดับความดันโลหิตปัจจุบัน
ตรวจหาสาเหตุของความดันโลหิตสูง
และประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด CVD อย่างละเอียด

ควรตรวจวัดความดันโลหิตทั้ง 2 แขน หากพบและตรวจยืนยันแล้วว่าความดันโลหิตตัวบนต่างกันมากกว่า 20 มม.ปรอท และ/หรือความดันโลหิตตัวล่าง DBP ต่างกันมากกว่า 10 มม.ปรอท ควรตรวจหาความปกติของหลอดเลือด

ผู้ป่วยทุกรายควรตรวจโดยการฟังที่ carotid artery, หัวใจและหลอดเลือดแดงที่ไต หากได้ยินเสียงฟู murmur บริเวณดังกล่าวควรตรวจค้นต่อด้วย carotid ultrasound, echocardiography, renal vascular ultrasound ตามลำดับ วัดส่วนสูง, น้าหนัก, เส้นรอบเอวในท่ายืนและคานวณ body mass index (BMI) คลำชีพจรขณะพักและฟังการเต้นของหัวใจซึ่งอาจพบการเต้นของหัวใจผิดปกติ arrhythmia เช่น หัวใจเต้นสั่นพริ้วAF หากการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ

การตรวจร่างกายจะตรวจหา

ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ,
การเสื่อมของอวัยวะ
โรคอ้วน

1การตรวจร่างกายที่แสดงที่บ่งชี้ว่าอาจเป็นความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

โรค Cushing syndrome หรือโรคต่อมหมวกไต

อาจจะเกิดเนื้องอกของต่อมหมวกไตเองที่ผลิตฮอร์โมนมาก หรืออาจจะเกิดจากซื้อยาที่มีส่วนผสมของ steroid หรือเกิดจากการรักษาด้วยยา steroid อาการแสดงของ Cushing syndrome

	หน้ากลมเหมือนดวงจันทร์ ผิวหน้าจะบางและเห็นเส้นเลือด
	มีการสะสมไขมันที่ต้นคอด้านหลัง
	ผิวหนังมีการแตกเหมือนผิวหน้าท้องแตกของคนตั้งครรภ์
	มีขนขึ้นมากกว่าปรกติ

phaeochromocytoma

เป็นเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนทำให้มีความดันสูง ใจสั่น เหงื่อออก ลักษณะจาเพาะของผิวหนังที่พบใน neurofibromatosis (pheochromocytoma)

	มีตุ่มๆอยู่ใต้ผิวหนัง
	มีผื่นสีออกน้ำตาลที่ผิวหนัง

การคลำไตเพราะหากไตโตทำให้คิดถึงโรค Polycystic kidned
การฟังเสียงฟูที่หน้าท้อง หากได้ยินก็จะสงสัยว่าความดันโลหิตสูงเกิดจากหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงไตตีบ renovascular hypertension
ฟังเสียงหัวใจหากได้ยินเสียงฟู่ก็อาจจะเป็นโรคของหลอดเลือด (aortic coarctation, aortic disease, โรคของหลอดเลือดแขน)
คลำชีพขจรืี่เท้า หากทั้งสองข้างไม่เท่ากันหรือมาช้าก็อาจจะเป็นโรคของหลอดเลือด (aortic coarctaton, aortic disease, โรคของหลอดเลือดแดงที่ขา)

2การตรวจหาว่าอวัยวะเสียหายจากความดันโลหิตสูง

สมอง แพทย์จะฟังเสียงฟู่ที่หลอดเลือดแดงที่คอ หากได้ยินแสดงว่าหลอดเลือดตีบ แพทย์จะตรวจดูกำลังและความรู้สึกของแขนขา
ตา แพทย์จะส่องดูจอภาพ retina เพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
หัวใจ แพทย์จะตรวจว่าหัวใจโตหรือไม่ มีลักษณะหัวใจวายหรือไม่ เท้าบวมหรือไม่ หัวใจเต้นผิดปกติหรือไม่
หลอดเลือดแดง แพทย์จะคลำหลอดเลือดที่หลังเท้าทั้งสองข้าง หากแรงไม่เท่ากัน เย็นปลายมือปลายเท้า ก็อาจจะเกิดหลอดเลือดแดงตีบ
สมอง พบ motor หรือ sensory deficit

3หลักฐานของโรคอ้วน

ชั่งน้าหนักและวัดส่วนสูง
คานวณ BMI
วัดเส้นรอบเอวในท่ายืนที่ระดับกึ่งกลางระหว่างขอบชายโครงและขอบ iliac crest วัดรอบเอวเพื่อดูว่าเป็นโรคอ้วนลงพุงหรือไม่ คำนวณดัชนีมวลกาย
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง

การวินิจฉัยโรค