 |
|---|
หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน
วัคซีนไข้เลือดออก: ปกป้องคุณและคนที่คุณรักจากภัยไข้เลือดออก
วัคซีนไข้เลือดออกมีประสิทธิภาพ 80.2% ในการป้องกันโรคไข้เลือดออกทุกสายพันธุ์ และลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 90.4% สามารถให้แก่บุคคลที่มีอายุ 4 ถึง 60 ปี โดยไม่ต้องมีการทดสอบระบบภูมิคุ้มกันก่อน วัคซีนมีความปลอดภัย และผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรง เช่น อาการปวดบริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ โดยผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปภายใน 1-3 วัน
ไข้เลือดออกเกิดจากอะไร?
ไวรัสไข้เลือดออกมี 4 สายพันธุ์ ได้แก่ DENV-1 DENV-2 DENV-3 และ DENV-4 สายพันธุ์หลักที่ทำให้เกิดการระบาดในประเทศไทยคือ สายพันธุ์ 1 และ 2 เมื่อติดเชื้อซีโรไทป์หนึ่ง ร่างกายจะพัฒนาภูมิคุ้มกันเฉพาะซีโรไทป์นั้นเท่านั้น ดังนั้นเราจึงสามารถติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกได้หลายสายพันธุ์ในโอกาสที่ต่างกัน
อาการของไข้เลือดออก
อาการของโรคไข้เลือดออกแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล กลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:
ไข้เลือดออกเด็งกี่.อาการของไข้เลือดออกได้แก่
- ไข้สูงเฉียบพลัน สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส หรือสูงถึง 40-41 องศาเซลเซียส ในบางกรณีอาจเกิดอาการชักได้โดยเฉพาะในเด็กที่มีประวัติชัก
- คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร
- หน้าแดง มีจุดหรือจุดสีแดงเล็กๆ บนผิวหนัง หรือมีเลือดออกบริเวณอื่นๆ เช่น เลือดกำเดาไหล เหงือกมีเลือดออก ปัสสาวะเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด
- ปวดท้องอย่างรุนแรงและกดเจ็บบริเวณซี่โครงด้านขวา
- ในกรณีที่รุนแรงมาก หลังจากมีไข้หลายวัน ผู้ป่วยอาจมีอาการระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวหรือช็อก และเข้าสู่ระยะที่เรียกว่า Dengue Shock Syndrome อาการต่างๆ ได้แก่ กระสับกระส่าย นิ้วและนิ้วเท้าเย็น ปัสสาวะออกลดลง อุณหภูมิลดลงอย่างมาก ความดันโลหิตลดลง และวัดชีพจรไม่ได้
- ในรายที่รุนแรงอาจมีอาการอาเจียนและอุจจาระเป็นเลือด มักเป็นสีดำ (เมเลนา) อาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะพบร่วมกับอาการช็อก
- บางคนอาจมีอาการตับโต มีอาการกดเจ็บ ปกติสามารถตรวจตับโตได้ประมาณวันที่ 3-4 นับจากวันที่เริ่มมีอาการ ตับจะอ่อนโยนและรู้สึกเจ็บปวดเมื่อมีการกดทับ
- สำหรับคนไข้ที่ไม่มีอาการช็อกหลังจากมีไข้สูงมา 2-7 วัน ไข้จะเริ่มทุเลาลง ระบบไหลเวียนโลหิตเริ่มเป็นปกติ ความดันโลหิตและชีพจรเริ่มคงที่ หลังจากผ่านไป 2-3 วันจะเข้าสู่ระยะฟื้นตัว อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อาการไข้จะลดลง ผู้ป่วยเริ่มมีความอยากอาหาร อาการปวดท้องดีขึ้น ในระยะนี้ มักพบผื่นและคันบนฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งจะหายเองในหนึ่งสัปดาห์
กลุ่มที่เสี่ยงต่อการเป็นไข้เลือดออก
กลุ่มใดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไข้เลือดออกขั้นรุนแรงมากที่สุด และใครควรรีบไปฉีดวัคซีนป้องกันโรคนี้โดยด่วน
กลุ่มเสี่ยงโรคไข้เลือดออก
ไข้เลือดออกสามารถติดต่อได้กับทุกเพศทุกวัย แต่ผู้ที่อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรงมากกว่ากลุ่มอื่นๆ ได้แก่:
- บุคคลที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
- ผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง ธาลัสซีเมีย โรคเลือด โรคไต เป็นต้น
- ผู้สูงอายุเนื่องจากอาจมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและสภาวะสุขภาพหลายประการ
การติดเชื้อซ้ำอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้น
หากการติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกครั้งที่สองเกิดขึ้นจากซีโรไทป์ที่แตกต่างจากการติดเชื้อครั้งแรก อาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีอาการรุนแรง มาก ขึ้น เนื่องจากการติดเชื้อครั้งที่สองกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อซีโรไทป์ที่พบก่อนหน้านี้ ซึ่งไม่ได้ผลในการป้องกันโรค ช่วยให้ไวรัสไข้เลือดออกแพร่กระจายได้ง่ายขึ้น ส่งผลให้อาการรุนแรงขึ้น ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อครั้งที่สอง มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดอาการรุนแรงมากกว่าการติดเชื้อครั้งแรก
เมื่อไรจึงจะบอกว่าไข้เลือดออกมีการระบาดสูง
เพื่อระบุความรุนแรงของการแพร่เชื้อไข้เลือดออก ประเทศต่างๆ จะพิจารณาความชุกของการติดเชื้อไข้เลือดออกตามช่วงอายุและการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลตามช่วงอายุสำหรับไข้เลือดออก อัตราการแพร่กระจายของเชื้อ (เปอร์เซ็นต์ของคนในประชากรที่มีแอนติบอดีที่แสดงว่าตนเองเคยสัมผัสกับเชื้อไวรัสไข้เลือดออก) มากกว่าร้อยละ 60 เมื่ออายุ 9 ปี หรืออายุเฉลี่ยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับไข้เลือดออกสูงสุดที่อายุต่ำกว่า 16 ปี ถือได้ว่าเป็นตัวชี้วัดการแพร่เชื้อไข้เลือดออกในระดับสูง
ไข้เลือดออก: ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
- วัคซีนไข้เลือดออกชนิดใหม่สามารถฉีดได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 4 ถึง 60 ปี
- วัคซีนป้องกันโรคไข้เลือดออกทุกสายพันธุ์ในอัตรา 80.2% และป้องกันการเข้ารักษาในโรงพยาบาลได้ 90.4%
- ฉีดง่ายและสะดวก เพียง 2 โดส ห่างกัน 3 เดือน สามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นเคยเป็นโรคไข้เลือดออกมาก่อนหรือไม่ โดยไม่จำเป็นต้องตรวจภูมิคุ้มกันล่วงหน้า แนะนำให้ผู้ที่หายจากโรคไข้เลือดออกรออย่างน้อย 6 เดือนจึงจะได้รับวัคซีนไข้เลือดออก
- วัคซีนมีความปลอดภัย และผลข้างเคียงที่สังเกตได้โดยทั่วไปไม่รุนแรง เช่น อาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะหายได้เองภายใน 1-3 วัน
วัคซีนไข้เลือดมีกี่ชนิด?
โรคไข้เลือดออกเกิดจากไวรัส 4 ชนิดที่เรียกว่า serotypes 1–4ปัจจุบัน
วัคซีนไข้เลือดออกสองชนิดได้รับใบอนุญาต ได้แก่
- Dengvaxia® (CYD-TDV) พัฒนาโดย Sanofi Pasteur
CYD-TDV เป็นวัคซีนไข้เลือดออกชนิดแรกที่ได้รับใบอนุญาต วัคซีนไข้เลือดออกรุ่นก่อนผลิตในฝรั่งเศส มีประสิทธิภาพประมาณ 65.6 % สำหรับบางคนที่เคยฉีดวัคซีนไข้เลือดออกแล้วยังสามารถติดเชื้อซ้ำได้ด้วยไวรัสไข้เลือดออก อย่างไรก็ตามการวิจัยพบว่าวัคซีนสามารถลดการเกิดไข้เลือดออกชนิดรุนแรง และลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ประมาณ 80.8% เฉพาะผู้ที่มีอายุ 6-45 ปีและผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนเท่านั้นที่สามารถฉีดวัคซีนได้ หากไม่มีประวัติยืนยันโรคไข้เลือดออก จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนฉีดวัคซีน
ขนาดยา: 3 โดส ห่างกัน 6 เดือน (เดือนที่ 0, 6 และ 12)
ใช้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 9-45 ปี หรือ 9-60 ปี (ขึ้นอยู่กับการอนุมัติตามกฎระเบียบเฉพาะประเทศ) ที่อาศัยอยู่ใน ประเทศหรือพื้นที่ที่มีการระบาดของไข้เลือดออก สามารถให้ยาได้เฉพาะกับผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนเท่านั้น หรือผู้ที่ผลการทดสอบเป็นบวกเท่านั้นที่ควรได้รับวัคซีนหากไม่มีประวัติการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยัน จะต้องตรวจเลือดก่อนฉีดวัคซีน บริหารให้ 3 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 6 เดือน (ที่เดือนที่ 0, 6 และ 12) เนื่องจากจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองก่อนการฉีดวัคซีน ปัจจุบันวัคซีนนี้จึงยังไม่มีการใช้อย่างแพร่หลาย
- Qdenga® (TAK-003) พัฒนาโดย Takeda TAK-003 เป็นวัคซีนไข้เลือดออกตัวที่สองที่ได้รับใบอนุญาต TAK-003 เป็นวัคซีนเชื้อเป็นที่มีไวรัสไข้เลือดออกสายพันธุ์ 1, 2, 3 และ 4 เวอร์ชันอ่อนแรงซึ่งพัฒนาโดยทาเคดะ TAK-003 ใช้สายพันธุ์ DENV2 เป็นกระดูกสันหลังของจีโนม วัคซีนป้องกันไข้เลือดออกชนิดใหม่ที่ผลิตในประเทศเยอรมนี ใช้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 4-60 ปี สามารถให้ยาได้ไม่ว่าจะเคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนหรือไม่ก็ตาม กล่าวคือ ทุกคนในช่วงอายุนี้สามารถรับวัคซีนได้โดยไม่จำเป็นต้องตรวจเลือด โดยให้ 2 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 3 เดือน (ที่เดือนที่ 0 และ 3)
- วัคซีนไข้เลือดออกอีกชนิดหนึ่งที่พัฒนาขึ้นที่ห้องปฏิบัติการโรคติดเชื้อที่สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) ในสหรัฐอเมริกา อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาทางคลินิก
คำแนะนำของ WHO เกี่ยวข้องกับ TAK-003 มีอะไรบ้าง?
WHO แนะนำให้ใช้ TAK-003
- ในเด็กอายุ 6-16 ปี ในพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายของไข้เลือดออกสูง ขณะนี้ WHO ไม่แนะนำให้ใช้ TAK-003 ในเด็กอายุ <6 ปี เนื่องจากประสิทธิภาพของวัคซีนในกลุ่มอายุนี้ต่ำกว่า นอกจากนี้ อัตราการติดเชื้อไข้เลือดออกในกลุ่มอายุนี้โดยทั่วไปจะต่ำ แม้ว่าจะอยู่ในบริเวณที่มีการแพร่เชื้อไข้เลือดออกสูงก็ตาม
- แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามกำหนดเวลา 2 โดส โดยมีระยะห่างระหว่างโดสขั้นต่ำ 3 เดือน ไม่แนะนำให้ลดระยะห่างระหว่างขนาดยา หากการให้ยาครั้งที่สองล่าช้าไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ไม่จำเป็นต้องเริ่มยาใหม่ และควรให้ยาครั้งที่สองในโอกาสแรกที่มี
- WHO แนะนำให้ประเทศต่างๆ พิจารณานำ TAK-003 มาใช้ในโครงการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ ซึ่งการแพร่กระจายของโรคไข้เลือดออกที่มีความเข้มข้นสูงก่อให้เกิดปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ตามภูมิศาสตร์ของการระบาด
- WHO ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีน TAK-003 ในพื้นที่ที่มีการการแพร่เชื้อไข้เลือดออกในระดับต่ำถึงปานกลาง
- บุคคลที่เป็นโรคร่วมและเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศที่มีโรคไข้เลือดออกระบาดสามารถได้รับการฉีดวัคซีน แม้ว่าพวกเขาจะอยู่นอกช่วงอายุที่แนะนำสำหรับการใช้งานแบบเป็นโปรแกรม (6-16 ปี) โดยมีเงื่อนไขว่าภาระเฉพาะประเทศที่มีผลกระทบจากไข้เลือดออกที่รุนแรงในประชากรย่อยเหล่านี้ ได้รับการบันทึกไว้ จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรไฟล์ด้านประสิทธิภาพ-ความปลอดภัย
- WHO แนะนำให้จำกัดอายุขั้นต่ำที่ 6 ปี และขีดจำกัดสูงสุดที่ 60 ปีสำหรับการฉีดวัคซีนในผู้ที่มีโรคร่วม
วัคซีนป้องกันไข้เลือดออกชนิดใหม่ให้การป้องกันได้กี่เปอร์เซ็นต์?
การควบคุมไข้เลือดออกประกอบไปด้วย
- รวมถึงการควบคุมพาหะ
- การให้ความรู้ในชุมชน
- การมีส่วนร่วมของชุมชน
- และการจัดการรายกรณีที่เหมาะสม
การฉีดวัคซีนป้องกันไข้เลือดออกควรถือเป็นส่วนหนึ่งในการควบคุมโรค
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่มีวัคซีนใดที่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ 100% และแม้จะได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์แล้ว ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตาม หากมีการติดเชื้อเกิดขึ้น วัคซีนสามารถลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือความรุนแรงของโรคได
วัคซีนไข้เลือดออกชนิดใหม่ป้องกันไข้เลือดออกได้ทุกสายพันธุ์ในอัตรา 80.2% และป้องกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ 90.4% ซึ่งถือว่ามีประสิทธิผลในระดับสูง
ผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนยังจำเป็นต้องฉีดวัคซีนหรือไม่
แนะนำให้รับวัคซีนป้องกันไข้เลือดออก เนื่องจากไข้เลือดออกสามารถแพร่เชื้อได้หลายครั้ง เนื่องจากไวรัสที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกมี 4 สายพันธุ์ที่แตกต่างกัน เมื่อบุคคลติดเชื้อซีโรไทป์ชนิดใดชนิดหนึ่ง ร่างกายของบุคคลนั้นจะสร้างภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะสำหรับซีโรไทป์นั้น และจะมีภูมิคุ้มกันชั่วคราวต่อซีโรไทป์อื่นๆ นอกจากนี้ พบว่าการติดเชื้อซ้ำครั้งที่สองอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงได้ ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันไข้เลือดออกจึงช่วยลดโอกาสติดเชื้อ ลดโอกาสต้องนอนโรงพยาบาล และลดความเสี่ยงการเจ็บป่วยรุนแรง
ข้อห้ามสำหรับวัคซีนไข้เลือดออก
เนื่องจากวัคซีนไข้เลือดออกเป็นวัคซีนเชื้อเป็น จึงไม่สามารถฉีดให้กับบุคคลได้ดังต่อไปน
- บุคคลที่มีภาวะภูมิไวเกินอย่างรุนแรงต่อส่วนประกอบใดๆ ของวัคซีน หรือภูมิไวเกินต่อวัคซีนใดๆ ที่มีสารชนิดเดียวกัน รวมถึงผู้ที่แสดงภาวะภูมิไวเกินต่อวัคซีนไข้เลือดออกในขนาดก่อนหน้า
- บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงหรือกดภูมิคุ้มกันเนื่องจากโรคหรือการรักษา เช่น เคมีบำบัด หรือบุคคลที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง (เช่น เพรดนิโซน 20 มก./วัน หรือ 2 มก./กก./น้ำหนักตัว/วัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป) ภายใน 4 สัปดาห์ก่อนการฉีดวัคซีน
- บุคคลที่ติดเชื้อ HIV ที่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการ โดยมีหลักฐานการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- สตรีมีครรภ์.
- สตรีให้นมบุตร
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของวัคซีนไข้เลือดออกมีอะไรบ้าง?
วัคซีนไข้เลือดออกทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน เช่น ปวด คัน ปวดบริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ ไม่มีพลังงาน และรู้สึกไม่สบายทั่วไป บางคนอาจเป็นลมหลังฉีดวัคซีน แจ้งแพทย์หากคุณรู้สึกเวียนศีรษะ การมองเห็นเปลี่ยนแปลง หรือมีอาการหูอื้อ เช่นเดียวกับยาอื่นๆ มีโอกาสที่วัคซีนจะทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บสาหัสอื่นๆ
วัคซีนมีความปลอดภัยแค่ไหน และมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง
สรุป
ป้องกันไข้เลือดออกด้วยวัคซีนไข้เลือดออกรูปแบบใหม่
recombinant dengue2-dengue (Qdenga) ที่ถูกลดทอนแบบมีชีวิต
วัคซีนไข้เลือดออกชนิดรีคอมบิแนนท์ recombinant dengue2-dengue (Qdenga) ชนิดใหม่ที่ผลิตในประเทศเยอรมนี สามารถป้องกันไวรัสไข้เลือดออกได้ 4 สายพันธุ์
–สามารถป้องกันโรคไข้เลือดออกได้ 80.2%
– ลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ถึง 90.4%
–ฉีดได้สำหรับผู้ที่อายุ 4 – 60 ปี ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 2 โดส ห่างกัน 3 เดือน
–สามารถฉีดได้ในผู้ที่เคยเป็นไข้เลือดออกและผู้ที่ไม่เคยเป็นโรคไข้เลือดออกมาก่อนด้วย
***สำหรับผู้ที่เป็นไข้เลือดออกสามารถฉีดได้หลังหายป่วย 6 เดือน
–ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน
ทบทวนวันที่
โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
