ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CABG
ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมีผลทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอต่อความต้องการ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับ oxygenไม่สมดุลกับ oxygenที่ใช้ การทำผ่าตัด CABG นั้น เป็นการผ่าตัดเพื่อเพิ่มเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ โดยการต่อเพิ่มหลอดเลือดใหม่กับหลอดเลือดหัวใจ ข้าม หรือ bypass ตำแหน่งที่ตีบของหลอดเลือด ประโยชน์ที่ได้จากการผ่าตัดเบี่ยงหลอดเลือด CABG คือ
- ลดอาการแน่นหน้าอกที่เกิดจากหลอดเลือดตีบ และอาการหัวใจวายจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
- ลดอัตราการเสียชีวิตเฉียบพลันจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ดีกว่าการใช้ยา โดยเฉพาะในรายทตีบที่ี่หลอดเลือด left main coronary artery stenosis
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด CABG นั้น คำนึงถึง
- อาการและความรุนแรงของอาการ
- ตำแหน่งและความรุนแรงที่หลอดเลือดที่ตีบ
- การตอบสนองต่อการรักษา
- คุณภาพชีวิต
- ปัญหาสุขภาพด้านอื่นๆ
อาการ และการทำงานของหัวใจห้องซ้าย เป็นหลัก แนวปฏิบัติที่เข้าใจง่ายและมีข้อมูลสนับสนุนมากได้แก่ American College of Cardiology and American Heart Association 2004 Guideline Update for CABG10 ซึ่งสรุปได้ดังนี้
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CABG ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดตีบไม่มากและไม่มีอาการ
- ตีบที่ left main coronary artery stenosis
- ตีบที่หลอดเลือดหัวใจที่มีความรุนแรงเทียบเท่า Left main equivalent (เช่น proximal LAD และ proximal circumflex arteries)
- เป็นโรคหลอดเลือดตีบทั้งสามเส้น
- ตีบที่ Proximal LAD stenosisและมีตีบอีกเส้นหนึ่งร่วมกับการทำงานของหัวใจน้อยกว่า 50%(ejection fraction (EF)หรือพบบริเวณที่ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABG in stable angina
- เหมือนข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CABG ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดตีบไม่มากและไม่มีอาการ
- เส้นเลือดหัวใจตีบ 1 หรือ 2 เส้น และมีบริเวณที่ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง
- ยังมีอาการเจ็บหน้าอกแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาเต็มที่แล้ว
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิด unstable angina/Non-ST segment elevation MI
- หลอดเลือด left main coronary artery stenosis
- Left main equivalent
- หลอดเลือด Proximal LADตีบร่วมกับการตีบของหลอดเลือดอีกเส้นหนึ่ง
- ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิด ST-segment elevation MI
- ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่
- มีโรคแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เช่นผนังหัวใจทะลุ ลิ้นหัวใจรั่วเฉียบพลัน
- ภาวะช็อคจากกล้ามเนื้อหัวใจ
- หัวใจเต้นผิดปรกติชนิดรุนแรง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว poor left ventricular function
- Significant left main coronary artery stenosis
- Left main equivalent
- Proximal LAD stenosis with 2 or 3 vessel disease
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่หัวใจเต้นผิดปรกติอย่างรุนแรง life threatening ventricular arrhythmias
- Caused by left main coronary artery stenosis
- Caused by three vessel disease
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่เคยทำขยายหลอดเลือดหัวใจ percutaneous coronary angioplasty (PTCA)
- อาการไม่ดีขึ้น
- สัญญาณชีพไม่คงที่
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABG ที่เคยผ่าตัด CABG
มาก่อน
- ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่
- ผ่าตัดครั้งก่อนไม่ประสบผลสำเร็จ
