ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ( subdural hematoma )
โครงสร้างของเยื่อหุ้มสมอง
เป็นภาวะที่มีเลือดออกระหว่างเนื้อสมองกับเยื่อหุ้มสมองชั้น Dura ก้อนเลือดเมื่อโตขึ้นก็จะกดสมองและทำให้เกิดอาการความดันในสมองเพิ่ม ผู้ป่วยจะปวดศีรษะ อ่อนแรง อาเจียน ซึมลง หากไม่รักษาก้านสมองจะถูกกดผู้ป่วยจะเสียชีวิตภาวะนี้มักจะพบในผู้ที่ได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
ภาพ CT Scan แสดงเลือดออกชั้น subdura
ชนิดของเลือดออกในชั้น sural hematoma
ห่างแบ่งเลือดออกในสมอง subdural haematoma (SDH)ตามระยะเวลาของการเกิดโรคแบ่งออกเป็น
- ระยะเฉียบพลัน An acute SDH (acute SDH) ผู้ป่วยมักมีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ 24 ชั่วโมง โดยมากผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ด้วยอาการหมดสติ หรือมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว เช่นหลังอุบัติเหตุใหม่ๆจะหมดสติ และตื่นขึ้นมามีสติใหม่ แต่หลังจากนั้นจะหมดสติเรียก lucid interval ซึ่งพบได้ถึงร้อยละ 50-70 ส่วนอาการอื่นๆ ที่อาจพบได้อีกก็อาจเป็นอาการปากเบี้ยว แขนขาอ่อนแรง รูม่านตาผิดปกติหรืออาการของเนื้อ สมองบวมเหล่านี้เป็นต้นAn acute SDH. อ่านที่นี่
- ระยะรองเฉียบพลัน (subacute SDH) อาการเกิดขึ้นในช่วง3 วันแรกจนถึง 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการปวดศรีษะ มีระดับความรู้สึกตัวลดลง หรืออาการแขนขาอ่อนแรง
- ระยะเรื้อรัง (chronic SDH) มักมีอาการภายใน 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น พบว่าร้อยละ 45 ของผู้ป่วยมักมาด้วยอาการแขนขาอ่อนแรง และพบได้ถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยอาจมาด้วยมีการเปลี่ยน แปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือสับสน ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการหลงลืม หรือจำไม่ได้ว่าเกิดอุบัติเหตุอะไรขึ้นก็ได้ อ่านที่นี่
แบ่งตามความรุนแรงจะแบ่งเป็นสองชนิดได้แก่
- เลือดออกชั้น SDHที่เนื้อสมองปรกติ
- เลือดออก SDH ที่พบร่วมกันเนื้อสมองที่ถูกทำลาย
กลไกการเกิดโรค
- ระยะเฉียบพลัน acute subdural haematoma (SDH)ภาวะนี้เกิดได้จากหลายสาเหตุ โดยมากมักเกิดจากการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจนเกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดดำ แต่มีโอกาสที่จะเกิดก้อนเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงได้ร้อยละ 20-30 สาเหตุที่พบ
- เลือดออกจากหลอดเลือดแดง
- เลือดออกจากเนื้อสมองที่ได้รับอุบัติเหตุ
เลือดออกจากหลอดเลือดดำ
- เลือดออกอาจจะเกิดจากโรคเลือดที่มีปัญหาเลือดออกง่าย
- เกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่มีความผิดปรกติเช่น AVM หรือหลอดเลือดโป่งพอง Aneurysm
