ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE inhibitors

Angiotensin receptorantagonists

ยาลดความดันโลหิตกลุ่มนี้จะออกฤทธิ์เหมือนยาลดความดันกลุ่ม (ACE) inhibitors และรักษาโรคในกลุ่มเดียวกัน ข้อดีของยากลุ่มนี้คือไอน้อยกว่า และเกิดอาการแพ้ยาน้อยกว่ากลุ่ม (ACE) inhibitors

ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ที่ไหนบ้าง

• ขยายหลอดทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ผลคือจะลดความดันโลหิต และลดอาการเหนื่อยจากหัวใจวาย
• ลดการกระตุ้น angiotensin II ทำให้ลดความดันโลหิค
• ขยายหลอดเลือดที่ไตทำให้ไตขับน้ำและเกลือแร่ซึ่งจะลดอาการบวม
• ป้องกันโรคหัวใจวาย หัวใจขาดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการใช้ ACE inhibitors

• ป้องกันความผิดปกติของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular)
• หัวใจล้มเหลวแบบเลือดคั่ง (Congestive heart failure)
• โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
• ห้องล่างของหัวใจ (ventricle) ซ้ายทำงานผิดปกติ LV dysfunction
• ป้องกัน โรคไตเสื่อม (nephropathy)
• ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Post-myocardial infarction
• กล้ามเนื้อหัวใจหนา LV hypertrophy
• หลอดเลือดแดงแข็ง
• มีโปรตีนในปัสสาวะ Proteinuria/ Microalbuminuria
• หัวใจเต้นสั่นพริ้ว Atrial fibrillation
• โรคอ้วนลงพุง Metabolic syndrome
• รับประทาน ACEI-แล้วเกิดอาการไอ

  Agioedema เป็นอาการบวมของหนังตาและปาก

ข้อห้ามใช้ ACE inhibitors

• คนตั้งครรภ์
• เคยแพ้ยาและมีผื่นตามผิวหนัง หน้าบวม หนังตา ปากบวม หายใจลำบาก Angioneurotic oedema
• เกลือแร่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง Hyperkalaemia
• เส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง Bilateral renal artery stenosis
• ผู้ที่เลี้ยงลูกด้วยนมตัวเอง

กลไกการออกฤทธิ์(Mechanism of action)     

 ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับสารAngiontensin II (Angiotensin II receptor)ทำให้สารAngiontensin II ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ ผลก็คือทำให้เส้นเลือดขยายตัว ความดันโลหิตลดลง

ขนาดยาที่ใช้ ACE inhibitors

อาการข้างเคียง(Adverse drug reactions)

•  อาจมีอาการเวียนศีรษะ,
• หน้ามืด,
• ปวดศีรษะ,
• ง่วงนอน
• ใจสั่น,
• ร้อนวูบวาบบริเวณหน้า
• มีรายงานการเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้
• อาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
• ไขมันไตรกลีเซอไรด์สูง
• กรดยูริคในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา candesartan
• อาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำในรายที่ใช้ยา losartan
• อาจทำให้ระดับโปตัสเซียมในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา irbesartan
• ท้องเสีย, ท้องอืด, คลื่นไส้

ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้

• อาการไอ แต่พบไม่บ่อย
• ความดันโลหิตต่ำ
• แก่แก่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง
• ปวดศีรษะ
• มีนงง
• ท้องร่วง
• มีผื่น
• ไตหรือตับวาย แต่พบได้ไม่บ่อย

การใช้กลุ่มนี้ร่วมกับยาชนิดอื่น

ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs สามารถใช้กับยาชนิดอื่นได้ค่อนข้างปลอดภัย

• ยารักษาเชื้อรา Fluconazole จะลดระดับยา losartan
• ยา rifamycin (Rifampin)ลดระดับยา losartan (Cozaar).
• การให้ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs และการให้เกลือ potassium หรือยาที่เพิ่มโพแทสเซี่ยม เช่น spironolactone จะทำให้เกลือโพแทสเซี่ยมในเลือดสูง (hyperkalemia)
• การใช้ยานี้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE Inhibitor อาจจะทำให้ไตเสื่อมมากขึ้นหรือมีความผิดปกติของเกลือโพแทสเซี่ยมสูง
• การใช้ยานี้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDS อาจจะทำให้ไตเสื่อมและโพแทสเซี่ยมสูงขึ้น