การดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่1และระยะที่2

การระบุผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ระยะ 1 และ 2

• ผู้ป่วยที่มีอัตรากรองของไต(eGFR) >90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ถือเป็นการทำงานของไตตามปกติ หากผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการของโรคไต* (ดูด้านล่าง) ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นไตเสื่อม CKD ระยะ1
• ผู้ป่วยที่มีอัตรากรองของไต( eGFR) 60-90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. จะมีการทำงานของไตลดลงเล็กน้อย ซึ่งอาจเหมาะสมกับอายุของพวกเขา หากผู้ป่วยเหล่านี้มีหลักฐานอื่นๆ ของโรคไต* (ดูด้านล่าง) แสดงว่าเป็นไตเสื่อม CKD ระยะ2

*หลักฐานของโรคไต จำเป็นต้องวินิจฉัย CKD ในผู้ป่วยที่มี eGFR >60 มล./นาที/1.7 ตร.ม. อาจรวมถึง:

• ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
• ตรวจพบเลือดออก (จากสันนิษฐานหรือพิสูจน์แล้วว่ามาจากไต)
• ความผิดปกติของโครงสร้าง (เช่น โรคไตไหลย้อน ไตวาย ไตฟองน้ำเกี่ยวกับไขกระดูก )
• การวินิจฉัยโรคไตทางพันธุกรรมที่ทราบ (เช่น โรคไต polycystic)
• ความผิดปกติที่ตรวจพบโดยการตรวจเนื้อเยื่อของไต
• อิเล็กโทรไลต์เนื่องจากความผิดปกติของท่อไต
• ประวัติการปลูกถ่ายไต

โปรดจำไว้ว่า eGFR เป็นเพียงค่าประมาณของการทำงานของไต (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ eGFR) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้แก้ไขค่า eGFR สำหรับการแข่งขันแล้ว หากเหมาะสม

ค่า Creatinine และ eGFR สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายมักจะค่อนข้างคงที่เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเสื่อมลงต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว

การประเมินเบื้องต้นของ CKD ระยะ 1 และ 2

การประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยเหล่านี้ควรดำเนินการในสถานบริการปฐมภูมิสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ จุดมุ่งหมายของการประเมินเบื้องต้นคือการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตวายเรื้อรัง

• ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการปัสสาวะเพื่อค้นหา เลือดและ/หรือโปรตีน นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายควรส่งตัวอย่างปัสสาวะเพื่อวัดอัตราส่วนอัลบูมิน:ครีเอตินีน (ACR)
• ตรวจระดับครีเอตินีนในเลือดสูงในครั้งแรก สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทำงานของไตมีเสถียรภาพ หากมีผลการตรวจเลือดครั้งก่อนเราก็สามารถเปรียบเทียบว่าการทำงานของไตคงที่หรือไม่ หากไม่มีการตรวจเลือดก่อนหน้านี้ และผู้ป่วยไม่มีอาการที่น่าเป็นห่วงอื่น ๆ (เช่น โพแทสเซียมสูง อาการกระเพาะปัสสาวะอุดตัน ความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง) ให้ทำการทดสอบซ้ำภายใน 14 วัน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเสื่อมลงจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว
• วัดความดันโลหิต.โรคไตเสื่อม CKD อาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงอาจจะเป็นสาเหตุของโรคไตเสื่อม CKD ระดับครีเอตินินในเลือดสูงอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง

การดูแลผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ระยะ 1 และ 2

สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่เสถียร G1 และ G2 ในการวินิจฉัยไตเสื่อม CKD ต้องทำการตรวจเลือดสองครั้งขึ้นไปอย่างน้อย 90 วัน การดูแลผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ที่สรุปไว้ด้านล่างเป็นการดูแลผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตคงที่

ผู้ป่วยโรคไตเสื่อมในระยะ 1 และ 2 เกือบทั้งหมดสามารถจัดการได้อย่างเหมาะสมในการดูแลเบื้องต้น จุดมุ่งหมายหลักคือการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรัง

ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม โดยมีข้อบ่งชี้ว่าไตอาจจะเสื่อมมากขึ้นจนเกิดภาวะไตวาย ระยะสุดท้าย (Stage 5) ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการส่งต่อไปยังบริการเกี่ยวกับโรคไตในท้องถิ่น ตัวชว่าไตอาจจะมีการลุกลามของโรคไต ได้แก่

• โปรตีนในปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า ACR>70 มก./มิลลิโมล หรือ PCR>100 มก./มิลลิโมล ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม
• เลือดออกในไตจากแหล่งกำเนิด
• การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
• หนุ่มสาว ควรจะส่งผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเกิดโรคไตที่ลุกลามมากขึ้น
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคไตวาย
• ความดันโลหิตสูงซึ่งควบคุมได้ยาก

เนื่องจากผู้ป่วยไตเสื่อมระยะที่1และ2 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากและการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำในการใช้ชีวิต รวมทั้งคำแนะนำสำหรับการออกกำลังกายเป็นประจำ การเลิกบุหรี่ และการรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม

ควรทำการตรวจสอบการทำงานของไต โปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิตในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยทุกราย เป้าหมายหลักคือการระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะยาว

• การทำงานของไตและโปรตีนในปัสสาวะ – ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะ ACR >3 มก./มิลลิโมล ควรได้รับการตรวจติดตามการทำงานของไตและโปรตีนในปัสสาวะเป็นประจำทุกปี ผู้ป่วยที่มี ACR<3 มก./มิลลิโมลอาจได้รับการตรวจสอบไม่บ่อยนัก

ผู้ป่วยที่มีหลักฐานว่าไตเสื่อมอย่างรวดเร็ว หรือผู้ที่มีปัญหาอื่น เช่น ควบคุมความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ลักษณะเฉพาะของโรคทางระบบ ควรได้รับการพิจารณาเพื่อส่งต่อไปยังบริการเกี่ยวกับไต

• ผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้นเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะแย่ลงซึ่งเกิน ACR>70 มก./มิลลิโมล ให้พิจารณาการส่งต่อ/ปรึกษากับโรคไต เว้นแต่ทราบว่าเกิดจากโรคเบาหวานและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
• ความดันโลหิต – ตั้งเป้าให้ BP <140/90 ในผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ส่วนผู้ป่วยโรคเบาหวาน หรือมีโปรตีนในปัสสาวะ ACR>70 มก./มิลลิโมล ตั้งเป้าที่จะรักษา BP<130/80
• โรคหัวใจและหลอดเลือด – ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลิกบุหรี่ การออกกำลังกาย และการใช้ชีวิต เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

สรุปข้อมูลผู้ป่วยไตเสื่อมระยะ1 และ 2

CKDระยะ1 เป็นโรคไตที่มีการทำงานของไตตามปกติ ผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 2 มีความบกพร่องในการทำงานของไตเล็กน้อย ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะ 1 และ 2 ส่วนใหญ่ต้องการการทดสอบเป็นครั้งคราวเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างมีเสถียรภาพ ผู้ป่วยส่วนน้อยจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อดูว่าพวกเขามีโรคที่อาจได้รับประโยชน์จากการรักษา หรืออาจนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงของไต

การดูแลปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไต

อาหารที่ต้องระวังสำหรับผู้ป่วยโรคไตระยะที่3