หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน

ปัสสาวะกลางคืน( Nocturia): คืนการนอนหลับของคุณและเลิกปัสสาวะตอนกลางคืน

  1. ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน Nocturia คืออะไร
  2. สาเหตุของปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
  3. การประเมินผู้ป่วยปัสสาวะบ่อยกลางคืน
  4. อาการของภาวะปัสสาวะกลางคืน nocturia ที่ควรรู้
  5. การจัดการปัสสาวะกลางคืนที่บ้าน
  6. การวินิจฉัยภาวะปัสสาวะกลางคืน
  7. การรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืน
  8. สรุปโดยย่อของการรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืน

ปัสสาวะบ่อยกลางคืน

1.ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน Nocturia คืออะไร

Nocturia คืออาการที่ต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะตอนกลางคืนอย่างน้อย 1 ครั้ง โดยปกติแล้วคนเราควรสามารถนอนหลับได้โดยไม่ตื่นขึ้นมาปัสสาวะอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง หากต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะบ่อยกว่า 1 ครั้ง ถือว่ามีภาวะ nocturia มักส่งผลให้นอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ กระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน จนอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพด้านอื่น ๆ ได้

2.สาเหตุของปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน

การค้นหาสาเหตุของปัสสาวะกลางคืนNocturia

มีสาเหตุหลายประการ การประเมินเบื้องต้นควรเริ่มต้นด้วย

ทั้งหมดล้วนส่งผลต่อภาวะปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) ควรสังเกตการบวมของเท้า

ข้อมูลที่สำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาภาวะะปัสสาวะกลางคืน (Nocturia) คือบันทึกประจำวันการปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงซึ่งจะช่วยแยกภาวะปัสสาวะมากเกินออกจากกระเพาะปัสสาวะทำงานไวมากเกินไปอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ตลอดจนติดตามความคืบหน้าหลังการรักษา ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค Nocturia ที่ต้องการการรักษา

คำถามทั่วไปในการระบุอาการ Nocturia ที่เป็นไปได้คือ

ปริมาณของเหลว

จะต้องบันทึกชนิดและปริมาณของเหลวและเวลาที่รับประทานเข้าไปมีความสำคัญในการประเมินภาวะ Nocturia ปริมาณของเหลวที่มากขึ้นเพียงอย่างเดียว (มากกว่า 40 มล./กก. ต่อวัน) อาจเป็นสาเหตุให้เกิดอาการ Nocturia ผู้ป่วยส่วนหนึ่งไม่มีสาเหตุอื่นอาจเกิดจากดื่มน้ำมาก หรืออาการทางจิต หรือสัญญาณของโรคเบาหวานหรือเบาจืดได้ ควรลดปริมาณคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ในช่วงบ่ายและเย็น การใช้คาเฟอีนเพียงอย่างเดียวอาจส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะทำงานหนักเกินไป และเกิดภาวะปัสสาวะมากได้ ไม่ควรกลืนของเหลวปริมาณมากก่อนนอน เช่นเดียวกับของเหลวทั่วไประหว่างอาหารเย็นและก่อนนอน โปรดทราบว่าผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจขาดน้ำบ้างแล้วและอาจจำเป็นต้องดื่มน้ำเพิ่มในช่วงเช้าของวัน ก่อนที่จะสามารถจำกัดปริมาณของเหลวในตอนเย็นก่อนเข้านอนได้อย่างปลอดภัย การจำกัดของเหลวก่อนนอนอาจไม่สามารถรักษาภาวะกลางคืนได้ แต่จะไม่ทำให้อาการแย่ลงและอาจช่วยได้เล็กน้อย

ยา

ยา อาหาร และอาหารเสริมหลายชนิดอาจส่งผลต่อการเก็บกระเพาะปัสสาวะและการขับปัสสาวะ ควรย้ายยาขับปัสสาวะจากรับประทานเวลาเช้าไปเป็นเวลาช่วงบ่าย ดังนั้นผลการขับปัสสาวะจะสิ้นสุดลงก่อนเข้านอน หากกำหนดวันละสองครั้ง ควรรับประทานยาตอนเย็น 6 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนนอน (ในช่วงบ่าย) เพื่อลดผลกระทบต่อ Nocturia

โรคที่พบร่วมกับการปัสสาวะกลางคืน

กว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia อย่างน้อย 2 ครั้งต่อคืนรายงานว่ามีโรคร่วมอย่างน้อย 3 โรค ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน การใช้ยาขับปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โรคอื่นๆที่อาจจะพบได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ การมองเห็น และปัญหาหกล้มขณะเข้าห้องน้ำตอนกลางคืน ประวัติการหกล้ม เวียนศีรษะ และสมองเสื่อมก่อนหน้านี้ โรคอ้วนเพิ่มเป็นสองเท่าหรือสามเท่าของอุบัติการณ์ของภาวะกลางคืนในทั้งสองเพศ

อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS)

อาการที่บอกว่ามีปัญหาทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น ใช้เวลาในการปัสสาวะนาน ปวดเบ่ง ปัสสาวะไม่พุ่ง ปัสสาวะบ่อย ความเร่งด่วน กระแสไม่ต่อเนื่อง กลั้นไม่ได้ หากมีอาการดังกล่าวจะต้อง ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเพิ่มเติม อาการของกระเพาะปัสสาวะระคายเคือง โดยเฉพาะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปริมาตรตกค้างหลังปัสสาวะน้อยกว่า 200 มล หรือมีหลักฐานอื่นที่แสดงว่ามีสิ่งกีดขวาง อาจบ่งบอกถึงภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินและ/หรือทำให้เกิดระบบประสาท ซึ่งโดยปกติสามารถรักษาได้ในทางการแพทย์ การใช้ยารักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินเพื่อรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืนในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่น่าจะประสบผลสำเร็จ การปรากฏของอาการระคายเคืองในเวลากลางวัน เช่น ความเร่งด่วน มักจะบ่งบอกถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของการใช้ยารักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินในการลดการปัสสาวะในเวลากลางคืนของผู้ป่วยรายนั้น แม้ว่าโดยรวมแล้วยาดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีการใช้มากเกินไปในการรักษาภาวะกลางคืนก็ตาม

การประเมินห้องปฏิบัติการ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายในด้านต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยปัจจัยที่มีส่วนและปัญหาสุขภาพร่วมที่อาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการ Nocturia รุนแรงขึ้น

ควรทำการตรวจปริมาตรตกค้างหลังปัสสาวะอย่างเป็นทางการด้วยการใส่สายสวนโดยตรงหรือสแกนกระเพาะปัสสาวะ สารตกค้างหลังปัสสาวะที่มากกว่า 200 มล. ถือเป็นพยาธิสภาพและอาจต้องมีการประเมินเพิ่มเติม

3.การประเมินผู้ป่วยปัสสาวะบ่อยกลางคืน

Nocturia เป็นโรคที่ซับซ้อนและมีหลายปัจจัย ซึ่งมักจะดื้อต่อการรักษาเบื้องต้นด้วยกระเพาะปัสสาวะไวเกินหรือยารักษาต่อมลูกหมาก การรักษาภาวะ Nocturia ให้ประสบความสำเร็จจะต้องมีการระบุสาเหตุที่ถูกต้องเพื่อประสิทธิภาพสูงสุด ซึ่งจะต้องอาศัยการบันทึกการปัสสาวะ

กุญแจสำคัญในการประเมินปัสสาวะกลางคืน Nocturia คือบันทึกการปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยจะบันทึกเวลาและปริมาณปัสสาวะที่ถ่ายออกมาได้อย่างแม่นยำตลอด 24 ชั่วโมงเต็ม และต่อเนื่องกันเป็นเวลาสามวันติดต่อกัน เมื่อวินิจฉัยภาวะ Nocturia และนับตอนที่ปัสสาวะในเวลากลางคืน จะไม่รวมปัสสาวะก่อนเข้านอน แต่จะนับการปัสสาวะในขณะหลับ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการ Nocturia อย่างน้อย 2 ครั้ง แต่การตัดสินใจเกี่ยวกับระดับของความกังวลและความจำเป็นในการรักษานั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยจริงๆ

ระยะเวลา ปริมาณ และประเภทของของเหลวที่รับประทานเข้าไปก็มีประโยชน์เช่นกัน และควรบันทึกไว้ด้วย เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะทำหน้าที่เป็นยาขับปัสสาวะ และเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนก็สามารถเพิ่มการทำงานของกระเพาะปัสสาวะได้ อย่างไรก็ตามรายละเอียดระดับนี้อาจซับซ้อนหรือยุ่งยากเกินไปสำหรับผู้ป่วยบางราย ข้อมูลที่สำคัญที่สุดในบันทึกการปัสสาวะคือเวลาที่ปัสสาวะ และปริมาตรปัสสาวะที่ถ่าย ข้อมูลนี้ร่วมกับการตรวจปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะจะเพียงพอที่จะระบุประเภทของภาวะกลางคืนที่ปัสสาวะมีได้

โดยทั่วไปแล้ว Cystoscopy และ urodynamics ไม่จำเป็นหรือแนะนำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Nocturia

สาเหตุของ nocturia มีหลายประการ แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลักๆ คือ

สาเหตุ

Nocturia มีหลายปัจจัย แต่โดยทั่วไปมีสาเหตุจากปัญหาหลัก 1 ใน 4 ปัญหา ได้แก่

ภาวะปัสสาวะกลางคืน( ​​Nocturia)อาจจะเกิดหลายสาเหตุรวมกัน

1.ปัสสาวะมากกลางคืน

สาเหตุของอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนที่พบได้บ่อยที่สุดคือร่างกายผลิตปัสสาวะมากผิดปกติเฉพาะในตอนกลางคืน (Nocturnal Polyuria) ผู้ที่มีภาวะนี้จะมีอัตราส่วนปริมาณปัสสาวะตอนกลางคืนเพิ่มขึ้นกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณปัสสาวะทั้งวันในวัยผู้ใหญ่ และเพิ่มขึ้นเกิน 33 เปอร์เซ็นต์ในผู้สูงอายุ  ในการคำนวณนี้ ให้หารปริมาตรปัสสาวะทั้งหมดจากตอนในตอนกลางคืนด้วยปริมาตรรวมของปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมง แล้วคูณด้วย 100 เพื่อให้ได้เปอร์เซ็นต์ของตอนในตอนกลางคืน หรืออาจจะวัดปริมาณปัสสาวะเวลากลางคืนมากกว่า 90 มล. ต่อชั่วโมง หรือมากกว่า 6.4 มล. / กก. ของน้ำหนักตัว โดยปริมาณปัสสาวะในช่วงกลางวันจะอยู่ในระดับปกติ หรือในบางรายอาจน้อยกว่าปกติ ซึ่งเป็นอาการที่พบมากในผู้สูงอายุ และอาจเกิดขึ้นจากปัจจัยดังต่อไปนี้ 

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกลางคืนซึ่งมีรายงานพบในผู้ป่วยมากถึง 88% คือภาวะปัสสาวะมีมากในเวลากลางคืน แม้ว่าจะมีสาเหตุและปัจจัยหลายประการก็ตาม

ฮอร์โมนสองตัวที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดการผลิตปัสสาวะรายชั่วโมง:

Arginine vasopressin อาร์จินีน วาโซเพรสซิน (AVP)

เป็นฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ผลิตโดยไฮโปธาลามัสซึ่งถูกจัดเก็บและปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง ฮอร์โมนี้จะถูกปล่อยออกมาเมื่อ

  1. ออสโมลาลิตีในพลาสมาเพิ่มขึ้น (ภาวะโซเดี่ยมเลือดสูง)
  2. และเมื่อผู้ป่วยมีความดันโลหิตต่ำ

AVP จับกับตัวรับ V2 ในท่อรวบรวมและท่อไตส่วนปลาย ส่งผลให้การผลิตปัสสาวะลดลงในที่สุด โดยปกติการผลิต AVP จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงจรจังหวะการเต้นของหัวใจตามปกติ การหยุดชะงักของระดับ vasopressin (AVP) จะหลั่งมากในเวลากลางคืน (AVP) ซึ่งส่งผลให้ปริมาตรปัสสาวะลดลงแต่ความเข้มข้นของปัสสาวะสูงขึ้น

Atrial natriuretic peptide (ANP)

ผลเฉพาะต่อไตจาก ANP มีดังนี้

2.ปัสสาวะมาก Polyuria ร่างกายผลิตปัสสาวะมากผิดปกติตลอดทั้งวัน

อาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนอาจเกิดจาก Polyuria ซึ่งหมายถึงการผลิตปัสสาวะมากเกินไปอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน และโดยทั่วไปส่งผลให้ปัสสาวะออกมากกว่า 40 มล./กก. ต่อ 24 ชั่วโมง (ซึ่งโดยทั่วไปคือ 2,800 มล. สำหรับบุคคลที่มีน้ำหนัก 70 กก.) โดยมีปัสสาวะปริมาตรปัสสาวะรายวันตั้งแต่ 3,000 มล. ขึ้นไป การผลิตปัสสาวะมากเกินไปจะเกิดขึ้นทั้งวันไม่ได้จำกัดอยู่เพียงช่วงการนอนหลับ แต่ผู้ที่มีภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจะมีปริมาณปัสสาวะรวมกันมากกว่า 3 ลิตร หรืออาจมากถึง 15 ลิตรต่อวัน โดยภาวะปัสสาวะมากอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้

3.ปัญหาการจัดเก็บของกระเพาะปัสสาวะ

บางครั้งอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนเกิดจากความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะแต่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะบรรจุปัสสาวะได้น้อยลง จึงทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น ซึ่งสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ (UTI) หรือในกระเพาะปัสสาวะ ทำให้รู้สึกเจ็บหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อยกว่าปกติทั้งในตอนกลางวันและกลางคืน

ปัญหาความจุของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดจากโรคต่อมลูกหมากโตในเพศชาย ซึ่งพบมากในชายสูงอายุ หรืออาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหลังหมดประจำเดือนในเพศหญิงที่อาจส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายปัสสาวะ

นอกจากนี้กระเพาะปัสสาวะอาจมีความจุลดลงได้ในผู้ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน (Overactive Bladder) โรคมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การใช้ยาขับปัสสาวะ การดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์

ความวิตกกังวล และการผ่าตัด 

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) ซึ่งไม่มีภาวะปัสสาวะมีมาก Polyuria มีแนวโน้มที่จเป็นโรคของกระเพาะปัสสาวะ (ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง การทำงานของสาร detrusor มากเกินไป) หรือความผิดปกติของการนอนหลับ

4.ความผิดปกติของการนอนหลับ

บางคนอาจเข้าใจว่าการตื่นมาเข้าห้องน้ำกลางดึกเกิดจากอาการปวดปัสสาวะ แต่ความจริงแล้วอาจเกิดจากความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคนอนไม่หลับ นอนกรน อาการขาอยู่ไม่สุข อาการร้อนวูบวาบ (Hot Flashes) อาการปวดเรื้อรัง และโรคซึมเศร้า 

โรคหยุดหายใจขณะหลับ: การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งอาจเกิดจากผลกระทบของการรบกวนการนอนหลับต่อความสมดุลของของเหลว

ทั้งนี้ ผู้ที่มีความผิดปกติด้านการนอนหลับมักนอนหลับต่อได้ยากหลังตื่นมาปัสสาวะ หรือรู้สึกอ่อนเพลียในตอนเช้าโดยไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการตื่นนอนกลางดึก เนื่องจากอาจรู้สึกเพียงว่าต้องปัสสาวะ ทั้งนี้ความผิดปกตินี้มักพบมากในผู้สูงอายุ เนื่องจากมีวงจรการนอนหลับในช่วงหลับลึกสั้นกว่าในวัยอื่น ๆ ทำให้มีโอกาสตื่นกลางดึกได้ง่าย

โรคนอนไม่หลับ หยุดหายใจขณะหลับ และปัญหาการนอนหลับอื่นๆ มีส่วนทำให้เกิดหรือทำให้เกิดภาวะกลางคืนได้อย่างแน่นอน ควรสงสัยว่าความผิดปกติของการนอนหลับหากผู้ป่วยไม่สามารถกลับไปนอนได้อย่างรวดเร็วหลังจากมีอาการปัสสาวะกลางคืน Nocturia หรือบ่นว่ามีอาการเหนื่อยล้าในตอนเช้า

5.สาเหตุอื่นและปัจจัยสนับสนุน

อาการบวมน้ำบริเวณบริเวณขาสามารถทำให้เกิดภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนได้ หลังจากที่ผู้ที่บวมขานอนของเหลวจะกลับสูงกระแสเลือดทำให้ไตขับน้ำส่วนเกินออกมา ผลกระทบนี้สามารถลดลงได้โดยการให้ผู้ป่วยยกแขนขาส่วนล่างขึ้นก่อนเข้านอน รวมถึงการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างเหมาะสมและจังหวะเวลา ภาวะที่ทำให้มีอาการบวมขาได้แก่

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ nocturia?

เนื่องจากมีความแตกต่างทางกายภาพของหญิงและชายซึ่งเป็นสาเหตุของการปัสสาวะกลางคืนกล่าวคือผู้ชายจะมีต่อมลูกหมาก ส่วนผู้หญิงจะมีมดลูกและการหย่อนยานของอวัยวะช่องเชิงกรานเนื่องจากการคลอดบุตร

สาเหตุของการตื่นขึ้นมาปัสสาวะในเวลากลางคืนในทุกคนรวมถึง:

ภาวะสุขภาพบางอย่างอาจทําให้คุณต้องตื่นนอนปัสสาวะตอนกลางคืน เหล่านี้รวมถึง:

4.อาการของปัสสาวะ nocturia ที่ควรรู้

โดยปกติคุณควรจะสามารถนอนหลับได้หกถึงแปดชั่วโมงในตอนกลางคืนโดยไม่ต้องลุกขึ้นเพื่อเข้าห้องน้ํา แต่คนที่มีปัสสาวะกลางคืน( nocturia) ตื่นขึ้นมามากกว่าหนึ่งครั้งต่อคืน เพื่อปัสสาวะทําให้เกิดการหยุดชะงักในวงจรการนอนหลับปกติของคุณ และทําให้คุณเหนื่อยและมีพลังงานน้อยลงในระหว่างวัน

อาการหลักของ nocturia คือต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะตอนกลางคืนอย่างน้อย 1 ครั้ง อาการอื่นๆ ที่อาจพบร่วมด้วย ได้แก่

5.การจัดการปัสสาวะกลางคืนที่บ้าน: เคล็ดลับเพื่อการนอนหลับพักผ่อนอย่างเต็มอิ่ม

การรักษาเบื้องต้น

การรักษาเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับมาตรการง่ายๆ:

ยาเป็นตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติมที่ผู้ให้บริการของคุณอาจพิจารณา ยาเหล่านี้รวมถึง:

คุณควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอว่าการรักษาใดจะได้ผลดีที่สุดสําหรับคุณ อย่าลืมถามคําถามเกี่ยวกับยาและสิ่งที่พวกเขาเชื่อว่าจะทําให้คุณประสบความสําเร็จที่ดีที่สุด

6.การวินิจฉัยภาวะปัสสาวะกลางคืน

การตรวจวินิจฉัย

แพทย์จะทำการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด เพื่อหาสาเหตุของ nocturia หากพบว่ามีสาเหตุจากปัจจัยภายนอก แพทย์อาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือปรับยาที่ใช้อยู่ หากพบว่ามีสาเหตุจากโรคหรือความผิดปกติ แพทย์อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น ตรวจปัสสาวะ ตรวจเลือด ตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เป็นต้น

nocturia วินิจฉัยได้อย่างไร?

เพื่อช่วยให้แพทย์ของคุณวินิจฉัยปัสสาวะกลางคืน( nocturia ) อาจช่วยบันทึกการไปปัสสาวะดังนี้

แพทย์จะตรวจสอบบันทึกการปัสสาวะของคุณเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้และการรักษา อย่าลืมทํารายการยาทั้งหมดที่คุณกําลังรับประทาน

ผู้ให้บริการของคุณอาจถามคําถามต่อไปนี้กับคุณ:

แพทย์จะสั่งตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะและการทดสอบอื่นๆ

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจช่วยในการระบุสาเหตุพื้นฐานอาจเกี่ยวข้องกับ:

7การรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืน

การรักษาและการจัดการ

เมื่อใดจึงควรได้รับการรักษา Nocturia?

โดยทั่วไปแล้วปัสสาวะ( Nocturia) ถือเป็นพยาธิสภาพเฉพาะเมื่อมันรบกวนจิตใจผู้ป่วยอย่างมาก คนส่วนใหญ่ไม่ถูกรบกวนจากภาวะ Nocturia จนกว่าจะค่อนข้างรุนแรงและส่งผลต่อการนอนหลับ ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อพวกเขาปัสสาวะเวลากลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อคืน อย่างไรก็ตาม

ขั้นตอนแรกในการจัดการปัสสาวะในเวลากลางคืน( Nocturia) คือการกำหนดเป้าหมายที่สมเหตุสมผลสำหรับการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป้าหมายในการลดลดอาการลง 50% หรือไม่เกิน 1 ถึง 2 ครั้งต่อคืนเป็นเป้าหมายที่บรรลุผลได้อย่างสมเหตุสมผล

พฤติกรรมบำบัด

พฤติกรรมบำบัด ซึ่งรวมถึงการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทคนิคการระงับการปัสสาวะ การจัดการของเหลว สุขอนามัยในการนอนหลับ การออกกำลังกายแบบ Kegel และการจัดการอาการบวมน้ำส่วนปลาย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการบำบัดทางเภสัชวิทยาในการควบคุม เวลากลางคืน

การบำบัดพฤติกรรมในผู้ชาย เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการบำบัดด้วยอัลฟ่าบล็อกเกอร์ แสดงให้เห็นการลดลงอย่างมากและมีนัยสำคัญทางสถิติอย่างต่อเนื่องในภาวะ Nocturia และผลดีต่อการนอนหลับและคุณภาพชีวิต พฤติกรรมบำบัดอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีความหมายสำหรับผู้ชายที่มีอาการปัสสาวะกลางคืน( Nocturia )

ปัญหาการนอนหลับอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะ ปัสสาวะกลางคืน( Nocturia ) เมื่อต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมงแรกหลังจากหลับ เนื่องจากช่วงเวลาดังกล่าวช่วงการนอนหลับลึก ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนง่ายๆ ที่ผู้ป่วยสามารถทำได้เพื่อปรับปรุงประสบการณ์การนอนหลับ ซึ่งอาจช่วยให้อาการ Nocturia ของพวกเขาดีขึ้นด้วย:

อาการ Nocturia สามารถลดลงได้มากถึง 50% ในผู้ป่วยบางรายเพียงแค่ใช้เทคนิคง่ายๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น

ยา

การปรับระยะเวลาในการให้ยาขับปัสสาวะ

การบำบัดทางเภสัชวิทยามีประโยชน์มากที่สุดในการรักษาภาวะกลางคืนที่เกิดจาก

การปรับเวลาการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสาวะที่ออกฤทธิ์สั้นเช่น hydrochlorothiazide หรือ furosemide ซึ่งแพทย์ส่วนใหญ่จะให้รับประทานในตอนเช้า ให้เปลี่ยนเวลารับประทานยามาเป็นตอนบ่าย ซึ่งจะลดความถี่ของการปัสสาวะในเวลากลางคืน

ยาอัลฟ่าบล็อคเกอร์

ยาอัลฟ่าบล็อคเกอร์เป็นยาเดี่ยวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย แต่ยาเหล่านี้ช่วยลดภาวะ Nocturia ในผู้ชายส่วนใหญ่ได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น มีแนวโน้มที่จะทำงานได้ค่อนข้างเร็ว โดยปกติภายใน 30 วัน อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ประสบความสำเร็จโดยรวมในการลดภาวะ Nocturia น้อยกว่าการบรรเทาอาการอื่นๆ ของต่อมลูกหมากโต คาดว่าอาจช่วยในเรื่องมุมของต่อมลูกหมาก/ท่อปัสสาวะได้ แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะความดันเลือดต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาที่ออกฤทธฺ์นาน เช่น เทราโซซิน และโดซาโซซิน ซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยาด้วย

ยาผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะ

เช่น แอนติโคลิเนอร์จิคส์ จะเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ และโดยทั่วไปจะลดความถี่และความเร่งด่วนของปัสสาวะ ผลต่อ Nocturia มีความแน่นอนน้อยกว่า และมีข้อกังวลว่าอาจส่งผลให้มีปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะหรือปัสสาวะไม่ออกในผู้ชายสูงขึ้นเล็กน้อย ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการอื่นของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน กลยุทธ์หนึ่งที่มีประสิทธิผลพอสมควรคือการใช้สารแอนติโคลิเนอร์จิคที่ออกฤทธิ์สั้น เช่น ออกซีบิวไทนิน 5 มก. ทันทีก่อนนอนโดยคาดหวังว่ายาจะหมดไปในตอนเช้า

เอสโตรเจนในช่องคลอด

สามารถลดการปัสสาวะในเวลากลางคืน( Nocturia )ในสตรีวัยหมดประจำเดือน โดยรวมแล้ว ประมาณ 60% ของการศึกษารายงานว่าได้รับประโยชน์บางประการจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน

การฉีดโบท็อกซ์ (โอนาโบทูลินั่ม ทอกซิน เอ)

แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอาการ Nocturia ในคนไข้ที่กระเพาะปัสสาวะไวเกินอย่างมีนัยสำคัญ โดยที่ไม่มีภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืน ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาหรือการรักษาทางเลือกอื่นๆ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ

เป็นวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะกลางคืนในตอนกลางคืน เนื่องจากมีภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืน ที่สำคัญ ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิผลมากที่สุดในคนไข้ที่มีอาการปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) ที่รุนแรงที่สุด

Desmopressin มีความคล้ายคลึงกับ vasopressin ตามธรรมชาติมาก เป็นยาที่นิยมใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะมากในเวลากลางคืน แต่อาจนำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ควรใช้ยาในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุด โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ผู้ชายมักจะต้องการยาในขนาดที่สูงกว่าผู้หญิง โดยรวมแล้ว การบำบัดด้วยเดสโมเพรสซินสามารถลดภาวะ Nocturia ได้โดยเฉลี่ยประมาณ 50%โดยทั่วไปผลกระทบนี้จะใช้เวลา 7 วันจึงจะปรากฏชัดทางคลินิก เมื่อได้ผลดี

Desmopressin สามารถใช้ร่วมกับกระเพาะปัสสาวะไวเกินและยารักษาต่อมลูกหมากโตได้พร้อมกัน และควรพิจารณาเมื่อการรักษาทางการแพทย์ทางเลือกล้มเหลวในการลดภาวะ Nocturia หลังจาก 30 วัน

เนื่องจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในสัปดาห์แรกของการรักษา จึงควรตรวจสอบระดับโซเดียมในเลือดหลังจากสัปดาห์แรก จากนั้นในหนึ่งเดือน และเป็นระยะๆ (โดยทั่วไปทุกๆ 6 เดือน) หลังจากนั้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจเป็นอันตรายได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ทำให้เกิดอาการชัก โคม่า หายใจลำบาก หรือแม้กระทั่งเสียชีวิตได้ ประมาณ 5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับเดสโมเพรสซินขนาดสูงพบว่ามีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในระดับหนึ่ง (หมายถึงน้อยกว่า 130 มิลลิโมล/ลิตร) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยโซเดี่ยมต่ำได้แก่

เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ จึงไม่ควรใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่เป็น

ควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่

ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่มีการรายงานของเดสโมเพรสซิน ได้แก่ ปากแห้ง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และบวมน้ำ

การใช้เดสโมเพรสซินร่วมกับการให้ฟูโรเซไมด์ในช่วงบ่ายแบบสลับสับเปลี่ยนกัน แสดงให้เห็นว่าปลอดภัยและมีประสิทธิผลในการรักษาภาวะกลางคืนในผู้สูงอายุในการทดลองแบบสุ่มและปกปิดทั้งสองด้าน แต่การผสมดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังสำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

Desmopressin มีจำหน่ายทั้งแบบเม็ดรับประทานและแบบพ่นจมูก ทั้งสองสูตรมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากัน แต่ยาเม็ดแบบรับประทานมีปริมาณยาที่มากกว่า เนื่องจากการดูดซึมยาเม็ดเดสโมเพรสซินในระบบทางเดินอาหาร (GI) อยู่ที่ประมาณ 5% เท่านั้น การบำบัดใหม่ล่าสุดคือสเปรย์ฉีดจมูก desmopressin ซึ่งได้รับการอนุมัติจาก FDA โดยเฉพาะสำหรับการรักษาในเวลากลางคืน เนื่องจากมีภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนในผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia อย่างน้อย 2 ครั้งทุกคืน ยานี้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการลดความว่างเปล่าออกหากินเวลากลางคืนประมาณ 50% หรือมากกว่านั้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดในการทดลองทางคลินิก สเปรย์ฉีดจมูก Desmopressin มีข้อได้เปรียบในด้านประสิทธิภาพที่สม่ำเสมอมากกว่าและมีความปลอดภัยเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับสูตร Desmopressin แบบรับประทาน Desmopressin ในสเปรย์ฉีดจมูกได้รับการแก้ไขด้วย cyclopentadecanolide ซึ่งจะเพิ่มการดูดซึมของทรานส์เยื่อเมือก สูตร Desmopressin ในจมูกอาจทำให้รู้สึกไม่สบายหรือคัดจมูก โพรงจมูกอักเสบ กำเดาไหล หรือหลอดลมอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรค

การป้องปรามและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

คู่มือผู้ป่วยเพื่อการจัดการ Nocturia

International Continence Society ให้คำนิยาม Nocturia ว่า มีการตื่นขึ้นในเวลากลางคืนปัสสาวะหนึ่งครั้ง โดยทั่วไปจะพบผู้ชายมากกว่า 50%จะมีอาการปัสสาวะเวลากลางคืน และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความชุกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งคนส่วนใหญ่ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปจะตื่นนอนอย่างน้อยคืนละครั้งเพื่อปัสสาวะ

โรคปัสสาวะกลางคืน(Nocturia) มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพโดยทั่วไป ความมีชีวิตชีวา และคุณภาพชีวิต การรบกวนการนอนหลับอาจส่งผลให้เกิดการง่วงนอนตอนกลางวัน ความเหนื่อยล้า อารมณ์เปลี่ยนแปลง ปัญหาด้านความจำ และความผิดปกติของการรับรู้ที่มีสมาธิและประสิทธิภาพต่ำมากกว่า 25% ของการหกล้มที่บ้านเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยสัมพันธ์กับการไปเข้าห้องน้ำ

เงื่อนไขพื้นฐานสี่ประการที่นำไปสู่ปัสสาวะกลางคืน( ​​Nocturia) เหล่านี้คือ:

  1. ปริมาณปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงสูง เช่น ในโรคเบาหวาน
  2. มีปัสสาวะเวลากลางคืนมากเกินไป เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของฮอร์โมน
  3. ความผิดปกติของการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะเช่นกระเพาะปัสสาวะไวต่อการกระตุ้นเกินและปัญหาต่อมลูกหมาก
  4. ความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น หยุดหายใจขณะหลับ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะกลางคืน( Nocturia)ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่หากอาการปัสสาวะกลางคืนก่อให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพ ด้านการนอน โดยมากมักจะปัสสาวะมากกว่า3ครั้งในแต่ละคืนโดยส่วนใหญ่

ผู้ที่มีปัญหาเรื่องปัสสาวะบ่อยควรจะทราบลักษณะการปัสสาวะของตัวเอง

โดยธรรมชาติแล้วบางคนปัสสาวะต่อชั่วโมงขณะนอนหลับมากกว่าตอนตื่นเนื่องจากฮอร์โมนไม่สมดุล ในขณะที่บางคนปัสสาวะตลอดทั้งวันมากกว่าปกติ ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การบันทึกการปัสสาวะในหนึ่งวันจะช่วยแพทย์วินิจฉัยปัญหาเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องทำการทดสอบที่มีค่าใช้จ่ายสูงและไม่สะดวก สำหรับประชากรทั่วไป แพทย์แนะนำให้ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อรักษาปริมาณปัสสาวะที่ออกมาระหว่าง 1,500 ถึง 2,000 มล. ต่อวัน ซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยปกติเล็กน้อย

การจัดการปัสสาวะกลางคืน: ประเด็นสำคัญ

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาต้านอาการขับปัสสาวะในผู้ป่วยสูงอายุ แม้จะได้ผลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Nocturia แต่ก็อาจทำให้โซเดียมในเลือดลดลงซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่รับประทานยาประเภทนี้ ควรได้รับการตรวจระดับโซเดียมในเลือดภายในสัปดาห์แรกของการเริ่มการรักษา และหลังจากนั้นเป็นระยะๆ นอกจากนี้ ยาแก้ขับปัสสาวะไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ เช่น ฟูโรซีไมด์หรือไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ หรือผู้ที่มีภาวะของเหลวมากเกินไปเรื้อรัง

หากยังคงมีปัญหาที่น่ารำคาญกับภาวะกลางคืนแม้หลังจากใช้วิธีการรักษาทั้งหมดนี้แล้ว ก็ยังมีทางเลือกในการรักษา เช่น การฉีดโบท็อกซ์เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ การกระตุ้นเส้นประสาทส่วนหลัง หรือการวางเครื่องกระตุ้นหัวใจในกระเพาะปัสสาวะ

Nocturia ไม่ใช่โรคในตัวเอง เป็นภาวะที่พบบ่อยแต่ผิดปกติซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติต่างๆ สามารถกำจัดออกหรืออย่างน้อยก็ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญค่อนข้างง่าย

ในคนส่วนใหญ่เพียงแค่ใช้มาตรการการประเมินและการรักษาง่ายๆ ที่อธิบายไว้

การรักษา

การรักษา nocturia ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในกรณีที่ nocturia มีสาเหตุจากปัจจัยภายนอก เช่น การดื่มน้ำมากเกินไปก่อนนอน การปรับพฤติกรรมอาจช่วยได้ หาก nocturia มีสาเหตุจากโรคหรือความผิดปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

สำหรับการรักษา nocturia ที่เกิดจากโรคหรือความผิดปกติ การรักษาหลักๆ ได้แก่

การป้องกัน

การป้องกัน

การป้องกัน nocturia สามารถทำได้ดังนี้

หากมีอาการ nocturia ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุและรับการรักษาที่เหมาะสม

Nocturia สามารถป้องกันได้หรือไม่?

Nocturia ไม่สามารถป้องกันได้ หลายครั้งมันเป็นผลข้างเคียงของเงื่อนไขพื้นฐาน การจัดการภาวะเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานอาจช่วยได้ แต่บางครั้งก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีของวัยหมดประจําเดือนหรือการตั้งครรภ์มีไม่มากที่คุณสามารถทําได้เพื่อป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการดื่มของเหลวน้อยลงหลังอาหารเย็นสามารถช่วยได้เมื่อไม่มีโรคประจําตัวที่ทําให้เกิดโรคโนคทูเรีย

 

8.สรุปโดยย่อของการรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืน Nocturia

แม้ว่าภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะกลางคืนที่น่ารำคาญ แต่สาเหตุที่หลากหลายนั้นพบได้บ่อยมาก โดยมักจะต้องได้รับการรักษาร่วมกัน

น่าเสียดาย ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่มีวิธีรักษาโดยเฉพาะสำหรับภาวะปัสสาวะกลางคืน การกำจัด Nocturiaให้ได้ผล100 % เป็นเรื่องยากิ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพอใจกับการลดลง 50%

การประเมินเบื้องต้นประกอบด้วย

Nocturia -(nih.gov)

Nocturia: (clevelandclinic.org)

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว

Google
 

เพิ่มเพื่อน