ไขมันในเลือด จะเลือกbutterหรือmagarine

โรคเบาหวานและภาวะไขมันในโลหิตสูง

การควบคุมระดับน้ำตาลในกระแสเลือดเป็นอย่างดีสามารถลดอัตราการเกิด [Microvascular complication] โรคแทรก ซ้อนทางตาและไตแต่ไม่สามารถลดโรคแทรกซ้อนทางหัวใจได้ เนื่องจากโรคแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดหัวใจ เกิดจากหลายสาเหตุเช่นความดันโลหิตสูง ระดับ cholesterol สูงร่วมกับการสูบบุหรี่

จะเริ่มรักษาไขมันในเลือดสูงเมื่อไร 

เป้าหมายของการรักษาไขมันสูงในผู้ป่วยเบาหวาน

สำหรับผู้ป่วยผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำเป้าหมายไขมันได้แก่

• LDL cholesterol <100 mg/dL, HDL cholesterol>50 mg/dL, และ triglycerides <150 mg/dL
• และตรวจซ้ำทุก 2 ปี

กลุ่มที่เคยเป็นโรคหัวใจหรือกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจสูงคือ

• LDL<100 mg%  

ในกลุ่มที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจหรือเป็นโรคเบาหวานเราจะคุม

• LDL <130 มก%, Triglyceride<200 mg%, HDL>45 mg%[ผู้หญิงให้บวก10 มก

ผู้ป่วยเบาหวานทีมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• จะให้ยาเมื่อระดับ LDL >100 มก.%หลังคุมอาหารและออกกำลังกาย

ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• จะให้ยาเมื่อระดับLDL>130 มก.%หลังคุมอาหารและออกกำลังกาย

ควรจะรักษาไขมันชนิดไหนก่อน

เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเบาหวานมักจะมีการเพิ่มของ triglyceride และ LDL cholesterol แต่ระดับ HDL cholesterol ลดลง ยาที่รักษาไขมันในโลหิตสูงไม่สามารถรักษาไขมันได้พร้อมกันทั้ง 3 ชนิดจึงจำเป็นต้องเลือกรักษา จากหลักฐานพบว่าการลด LDL cholesterol สามารถลดการเกิดโรคหัวใจได้ ตารางข้างล่างเป็นลำดับการรักษาไขมันในโลหิตสูง

 

ยาที่ใช้ลดไขมันมีอะไรบ้าง

1.  Hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase [HMGCoAR] inhibitor [STATIN] ลดได้ทั้ง cholesterol และ  triglyceride แต่ลด  cholesterol ได้ดีกว่า ยานี้ควรให้หลังอาหารเย็นหรือก่อนนอน ผลข้างเคียงของยาชนิดนี้มีน้อย คือแน่นท้อง ท้องอืด นอนไม่หลับ ผลต่อตับทำให้ระดับ sgot,sgpt สูงขึ้น ในรายที่แพ้รุนแรง อาจเกิดไตวาย ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับ erythromycin,cimetidine,antifungal

   ขนาดและการใช้ยากลุ่ม HMGCoAR inhibitors

   ชื่อยาทางเคมี	ขนาดยาต่อเม็ด	วิธีใช้
   Atrovastatin	10,20 มก	5-40 มก วันละครั้ง
   Fluvastatin	20,40 มก	20-40 มก วันละครั้ง
   Pravastatin	5,10 มก.	5-40 มก วันละครั้ง
   Simvastatin	5,10,20,40 มก	5-40 มก.วันละครั้ง

2. Fibric acid derivatives [fibrate] ลด triglyceride ได้ดีกว่า cholesterol

3. Nicotinic acid และ analogueใช้ลด triglyceride ได้ดีกว่า cholesterol มีอยู่ 2 ชนิดคือ nicotinic acid ขนสดที่ใช้วันละ500-1000 มก./วันแบ่งให้วันละ3ครั้ง อีกชนิดคือ acipimox 250มก.วันละ2-3ครั้ง
4. Bile acid sequestrants หรือ resinในไทยมีเพียงตัวเดียวคือ cholestyramineให้ขนาด4-8กัม

ประสิทธิภาพในการลดไขมันของยากลุ่มต่างๆ จะได้นำแสดงในตารางข้างล่าง

ประสิทธิภาพในการลดไขมันของยากลุ่มต่างๆ

กลุ่มยาชนิดต่างๆ	LDL-Cholesterol [% ที่ลดลง)	Triglyceride [% ที่ลดลง)	HDL-Cholesterol [% ที่เพิ่มขึ้น)
HMGCoA inhibitors	25-50	10-20	2-10
Fibric acid derivative	10-15	35-50	10-25
Nicotinic acid	10-25	25-30	10-25
Bile acid[resin]	15-30	---------	---------
Fish oil	------------	20-45	0-10

การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการดำรงชีวิตเพื่อคุมระดับไขมัน
ปริมาณอาหารและสัดส่วนที่เหมาะสม
ไขมันอิ่มตัว	น้อยกว่าร้อยละ7ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
ไขมันไม่อิ่มตัว polyunsaturated fat	รับได้ร้อยละ10 ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
ไขมันไม่อิ่มตัว monounsaturated	รับได้ร้อยละ 20 ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
ไขมันรวม	รับได้ร้อยละ25-30 ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
คาร์โบไฮเดรต	รับได้ร้อยละ 50-60 ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
ใยอาหาร	รับได้ 20-30 กรัมต่อวัน
โปรตีน	รับได้ประมาณร้อยละ 15ของปริมาณแคลอรีทั้งหมด
คอเลสเตอรอล	น้อยกว่า 200มก./วัน
ลดน้ำหนัก
เพิ่มการออกกำลังกาย

 สรุปหลักการรักษา

• การคัดกรองผู้ป่วยโรคเบาหวาน ให้ตรวจระดับไขมันอย่างน้อยปีละครั้ง หากมีระดับสูงก็อาจจะต้องตรวจถี่ขึ้น สำหรับผู้ที่ไขมันดีโดยมีระดับ LDL<100,HDL>50,Triglyceride<150 ให้ตรวจเลือดทุกสองปี

• การรักษาเบื้องต้นให้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมก่อน โดยการออกกำลังกาย ลดน้ำหนัก หยุดสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ ลด Trans fat เพิ่มน้ำมันปลา เพิ่มอาหารที่มีใย เพื่ออาหารประเภท Plant sternol ลดน้ำหนัก ออกกำลังกาย หากไขมันไม่ลงจึงเริ่มใช้ยารักษา
• เป้าหมายของ LDL อยู่ที่ 100 มก%
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่อายุมากกว่า 40 ปีหากระดับไขมัน CHOLESTEROL มากกว่า 135 มก%ก็ให้ยาลดไขมันเพื่อให้ระดับ LDL ลดลงจากเดิมร้อยละ 30
• หากมีไขมันสูงหลายชนิด จะเริ่มรักษาไขมัน LDL ก่อนโดยการใช้ยา Statin

• หากระดับ LDL มากกว่า 130 มก.%ก็ให้ยาร่วมกับการออกกำลังกายและการควบคุมอาหาร

• หากระดับ LDL อยู่ระหว่าง 100-129 มก.%ก็ให้คุมอาหารและออกกำลังกาย

• หากระดับ LDL อยู่ระหว่าง 100-129 มก.%และ hdl น้อยกว่า 40 ก็ให้ยาFibric acid derivative

• เป้าหมายของ triglyceride<150 HDL>40

ยาลดไขมัน Statin จะให้ผู้ป่วยประเภทไหน

ยาลดไขมัน Statin จะให้กับผู้ป่วยเบาหวานทุกรายที่มีภาวะดังต่อไปนี้โดยไม่ต้องดูค่าไขมัน ร่วมกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

• มีโรคหัวใจและหลอดเลือด
• ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่อายุมากกว่า 40 ปี และมีข้อต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง
  • ประวัติครอบครัวมีโรคหัวใจและหลอดเลือด
  • ความดันโลหิตสูง
  • สูบบุหรี่
  • ไขมันในเลือดสูง
  • มีโปรตีนในปัสสาวะ
• สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 40 ปี ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดจะให้ยา statin เมื่อได้ปรับพฤติกรรมแล้วระดับ LDL>100 MG%

เป้าหมายระดับไขมัน

• ทั่วไปเป้าหมาย LDL<=100mg%
• สำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดระดับไขมัน LDL<=70mg%
• สำหรับผู้ที่ไขมันในเลือดสูงและได้ยาหลายขนานหากยังไม่สามารถควบคุมถึงเป้าหมายก็รักษาให้ LDLลดลง 30% จากระดับก่อนรักษา
• Triglycerides <150 mg/dL (1.7 mmol/L)
• HDL cholesterol>40 mg/dL (1.0 mmol/L) สำหรับชาย และ>50 mg/dL (1.3 mmol/L) สำหรับหญิง

ไขมันในเลือดสูง

ไขมันในเลือดค่าไหนจะสูง

ไขมันในเลือด

 

• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคต่อมไร้ท่อ
• ไขมันในเลือดสูง
• โรคอ้วน
• โรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• โรคต่อมไทรอยด์
• โรคเบาหวาน
• อาการโรคเบาหวาน
• ความเสี่ยงการเกิดโรคเบาหวาน
• การวินิฉัยโรคเบาหวาน
• การคัดกรองโรคเบาหวาน
• ชนิดของโรคเบาหวาน
• การรักษาโรคเบาหวาน
• การดูแลโรคความดันโลหิต
• การดูแลโรคไขมันในเลือด
• โรคแทรกซ้อนจากเบาหวาน
• โรคแทรกซ้อนเฉียบพลัน
• เป้าหมายการรักษาเบาหวาน
• การติดตามโรคเบาหวาน
• การป้องกันเบาหวาน
• การใช้ยารักษาเบาหวาน